糖尿病肾病【19页】_20217193.pptxVIP

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第二节糖尿病肾病

(DiabeticNephropathy，DN);;发病机制;（一）糖代谢异常;（二）肾脏血流动力学改变;（三）氧化应激;（四）细胞因子的作用;（五）遗传因素;病理;病理;临床表现与分期;Ⅰ期：仅有血液动力学改变（肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，小球和小管肥大），可有一过性微量蛋白尿，可无高血压。

Ⅱ期：持续性微量白蛋白尿（肾小球滤过率正常或升高，病理出现肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等），临床无明显自觉症状。

Ⅲ期：明显的临床表现，蛋白尿/白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排泄率﹥200mg/24小时、蛋白尿﹥500mg/24小时），部分患者可有轻度血压升高，GFR开始下降，血肌酐正常范围。病理出现局灶/弥漫性硬化、K-W结节、入/出球小动脉透明样变等。

Ⅳ期：大量蛋白尿，肾病综合征；肾功能持续减退至终末期肾衰。高血压明显加重，同时合并糖尿病其他微血管并发症。;;诊断与鉴别诊断;考虑糖尿病合并其他慢性肾脏病

①无糖尿病视网膜病变；

②肾小球滤过率在短期内快速下降；

③短期内蛋白尿明显增加或表现为肾病综合征；

④顽固性高血压；

⑤尿沉渣镜检可见红细胞（畸形红细胞、红细胞管型）；

⑥其他系统的症状和体征。

肾穿刺病理检查有助明确诊断。

;治疗;预后