糖尿病神经病变【62页】_20223582.pptxVIP

糖尿病周围神经病变的临床诊治;

糖尿病周围神经病变的危害

糖尿病周围神经病变的发病机制及病理改变

糖尿病周围神经病变的定义与分型

糖尿病周围神经病变的诊断标准及流程

糖尿病周围神经病变的早期筛查、管理

糖尿病周围神经病变的中、西医治疗

;;肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知

烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡;糖尿病周围神经病变的危害;步态与站立不稳：感觉性共济失调

行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折

老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高

;

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，会导致患者感觉异常、疼痛、睡眠障碍、抑郁等，严重影响患者的生活质量。由于对糖尿病周围神经病变的认识不足和处理不当，严重者导致巨额医疗花费及不必要的死亡。因此要全面了解糖尿病周围神经病变，做到早期预防和治疗对于提高患者的寿命和生活质量是非常重要的。;;糖尿病周围神经病变的定义与分型

定义：糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。

可累及感觉神经、运动神经。

分型：临床可分为远端对称性多发性神经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称性的多发局灶性神经病变(或非对称性多神经病变)、多发神经根病变及其自主神经病变。

临床上最常见的类型是慢性远端对称性多发性周围神经病变，也即狭义DPN。

;

单丝检查（压力觉）

针刺痛觉

温度觉

音叉检查（振动觉）

踝反射

肌电图

综合相关症状和(或)体征及电生理结果

诊断糖尿病周围神经病变较为准确。

;明确的糖尿病病史;①确诊：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的

症状或体征及神经传导功能异常；

②临床诊断：有糖尿病远端对称性多发性神经病

变的症状及1项体征为阳性，或无症状

但2项以上（含2项）体征为阳性；

③疑似：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的

症状但无体征或无症状但有1项体征为

阳性；

④亚临床：无症状和体征，仅存在神经传导功能

异常。;CurrentTreatmentOptionsinNeurology.2011;13:143-159

;目前DPN最常用评估手段主要为神经电生理检查中的NCV检查。但由于给患者带来诸多不适，增加感染可能，且需要专业医师操作，费时、费力，成本高。因此筛查时，不建议将电生理作为常规检查。

因NCV检测是国内较多用于DPN诊断的方法，有

研究用这一“金标准”对周围神经损伤评分量表进行比较，提示：下肢神经损害评分(NIS-LL)、密西根神经病变筛选表(MNSI)和密西根糖尿病性周围神经病变评分(MDNS)的诊断价值较好，且与神经电生理检查结果有较高的一致性。;NIS-LL肌力检查正常记0分，减少25%记1分，减少50%记2分，减少75%记3分，完全不能活动记4分。感觉（触觉、针刺觉、音叉震动觉、关节位置觉）检测部位为双侧大脚趾，腱反射检查（膝反射、踝反射），各项正常记0分，减退记1分，消失记2分。NIS-LL≥2分为异常

MNSI足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI2分为异常

MDNS：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项，正常0分，减退1分，消失2分；四肢远端肌力，正常0分，轻-中度减退1分，严重减退2分，不能动3分。MDNS6分为异常;糖尿病周围神经病变的筛查;糖尿病周围神经病变检查表;;西药治疗;;;;神经生长因子(NGF)

通过改善和促进神经代谢，促进神经的生长、修复。重组人NGF是惟一被用于临床试验治疗糖尿病周围神经病变的神经营养因子。苏肽生，肌肉注射，每次30ug，一日1次，3-6周为一个疗程

神经节苷脂(GA)

是神经系统糖脂的主要成分参与细胞膜的构成。可改善运动神经传导速度，且能进入神经细胞膜激活离子泵酶的活性对自主神经病变也有一定疗效,常用剂量2～4ml，每日2次，肌内注射。

甲基维生素B12

甲基维生素B12较维生素B12更容易转运至神经细胞器中促进核酸蛋白质及卵磷脂的合成通过刺激轴突的再生修复损伤的神经。弥可保，常用剂量为1.5mg/d，分3次服用。;PGI2类似物：前列环素I2，具有抗血小板和舒张血管作用，可防止血栓生成，改善神经微循环。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：阻断血管紧张素Ⅱ的形成，亦有增加神经血流量，改善缺血、缺