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黑龙江中医药大学妇产科教研室;;定义;;;;经期前后冲任气血生理变化急骤;诊断标准;
病史:经行腹痛史,妇科手术史,注意雨有
无精神过度紧张,经期产后冒涉水、
过食寒凉或不节房事等情况。
症状:每遇经期或经行前后小腹疼痛,随月
经周期发作,甚者疼痛难忍,甚或伴
有呕吐汗出,面青肢冷,以致晕厥者。
也有部分患者,经期小腹疼痛连及腰
骶,放射至肛门或两侧股部。
;;鉴别诊断;异位妊娠多有停经史和早孕反应,妊娠
试验阳性;妇科检查时,宫颈有抬举痛,腹
腔内出血较多时,子宫有漂浮感;B超盆腔扫
描常见子宫腔以外,有孕囊或包块存在;后
穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性;内出血严重时,患
者有休克,血色素下降;痛经虽可出现剧烈的
小腹痛,但无上述的妊娠征象。;胎动不安也有停经史和早孕反应,妊娠试验阳性。在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时,可伴有腰酸和小腹下坠感;妇科检查,子宫体增大如停经月份变软,盆腔B超扫描可见宫腔内有孕囊和胚芽,或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应,妇科检查及盆腔B超扫描也无妊娠征象。;辩证论治;辩证要点;ClicktoaddTitle;;㈠肾气亏损型;方解:
巴戟、山茱萸──补肾气,填肾精
当归、白芍、阿胶──养血缓急止痛
山药、甘草──被脾肾生精血
加减:
经量少──加鹿角胶、熟地、枸杞
腰骶痠痛剧──加桑寄生、杜仲、狗
脊;㈡气血虚弱型;㈢气滞血瘀型;㈣寒凝血瘀型;㈤湿热蕴结型;方解:
黄连、苡米──清热除湿
红藤、败酱──清热解毒
当归、川芎、桃仁、红花─活血祛瘀通经
莪术、香附、元胡──行气活血止痛
生地、白芍──凉血清热,缓急止痛
加减:
月经过多或经期延长──加槐花、地榆
带下量多──加黄柏、樗根白皮
;病案;经带胎产史:月经15—7-8、28-33天,
量多,色黯,有血块,末次月经1月18日。
已婚四年夫妇同居,性生活正常,未孕。
既往史:两年前在英国诊为“子宫内膜异
位症”手术切除左侧卵巢巧克力囊肿。术
后痛经减轻,近期又逐渐加重。
体检:神清,形体消??,面色苍白,舌
淡黯,苔白,脉沉细迟缓。
;盆腔检查:外阴正常,阴道通畅,
宫颈光滑,子宫后倾,正常
大小质中,活动欠佳,子宫
后壁,扪及黄豆大小结节。;;辩证论治思路;证型分析:患者病程较长,经行腹痛较剧,
并伴有经量多,色黯,有血块,经期较长,证
属血瘀,舌淡,脉沉迟则属寒象.英国地处
寒带,且较潮湿,久被寒湿所侵,血为寒
凝,瘀阻胞脉,“不通则痛”,故痛经日甚,且
渐成徴结、胞脉、胞络阻滞,难于孕育.综
合分析,此为寒凝血瘀之证。;
立法处方:证属寒凝血瘀,治宜温经散
寒,活血化瘀。方用少腹逐瘀汤(《医
林改错》)化裁。
小茴香10g桂枝12g干姜5g蒲黄9g
延胡索15g白芍15g当归12g川芎10g
鸡内金10g苍术9g谷芽30g五灵脂10g
每日一剂,水煎2次,温服。
;方义分析:方取少腹逐瘀汤以温经散寒,
活血止痛,并佐以苍术、鸡内金、谷芽等
燥湿健脾。若适逢经期,可加乳香、没药、
乌药、香附之类,以增行气活血止痛之力.
亦可用血竭、益母草等以祛瘀止血。
;
辅助检查:本例患者有子宫内膜异位症的
病史,并曾进行手术治疗。术后两年再次
出现痛经症状,盆腔检查提示子宫后壁结
节,子宫欠活动,应考虑为子宫内膜异位
症未愈或复发,可进行一些相关的辅助检
查以明确诊断。;1.血清抗子宫内膜抗体和卵巢表面抗原CA125.
这两项指标异常升高对于子宫内膜异位症的
诊断有一定意义。
2.腹腔镜:因患者结婚多年未能生育,可能因
子宫内膜异位症引起盆腔拈连、输卵管阻塞
进行腹腔镜检查有助于发现病灶并取活体组
织检查,准确地判断输卵管的通常情况,并
进行盆腔粘连松解和盆腔子宫内膜异位症病
灶的处理。
;转归及对策;方取:《温经汤》。
转归三:痛经久治不愈,瘀血阻滞胞中,
形成徵假。症见痛经进一步加重,
小腹或肛门坠胀,妇科检查或B超
提示子宫呈球形增大或附件有包
块,甚则肌肤甲错,舌黯或有瘀
点,脉弦或
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