痛经【37页】_20218027（必威体育精装版文档）.pptxVIP

黑龙江中医药大学妇产科教研室;;定义;;;;经期前后冲任气血生理变化急骤;诊断标准;

病史：经行腹痛史，妇科手术史，注意雨有

无精神过度紧张，经期产后冒涉水、

过食寒凉或不节房事等情况。

症状：每遇经期或经行前后小腹疼痛，随月

经周期发作，甚者疼痛难忍，甚或伴

有呕吐汗出,面青肢冷，以致晕厥者。

也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰

骶，放射至肛门或两侧股部。

;;鉴别诊断;异位妊娠多有停经史和早孕反应，妊娠

试验阳性；妇科检查时,宫颈有抬举痛,腹

腔内出血较多时,子宫有漂浮感;B超盆腔扫

描常见子宫腔以外,有孕囊或包块存在;后

穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性;内出血严重时,患

者有休克,血色素下降;痛经虽可出现剧烈的

小腹痛,但无上述的妊娠征象。;胎动不安也有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性。在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查，子宫体增大如停经月份变软,盆腔B超扫描可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应,妇科检查及盆腔B超扫描也无妊娠征象。;辩证论治;辩证要点;ClicktoaddTitle;;㈠肾气亏损型;方解：

巴戟、山茱萸──补肾气，填肾精

当归、白芍、阿胶──养血缓急止痛

山药、甘草──被脾肾生精血

加减：

经量少──加鹿角胶、熟地、枸杞

腰骶痠痛剧──加桑寄生、杜仲、狗

脊;㈡气血虚弱型;㈢气滞血瘀型;㈣寒凝血瘀型;㈤湿热蕴结型;方解：

黄连、苡米──清热除湿

红藤、败酱──清热解毒

当归、川芎、桃仁、红花─活血祛瘀通经

莪术、香附、元胡──行气活血止痛

生地、白芍──凉血清热，缓急止痛

加减：

月经过多或经期延长──加槐花、地榆

带下量多──加黄柏、樗根白皮

;病案;经带胎产史：月经15—7-8、28-33天，

量多,色黯，有血块，末次月经1月18日。

已婚四年夫妇同居，性生活正常，未孕。

既往史：两年前在英国诊为“子宫内膜异

位症”手术切除左侧卵巢巧克力囊肿。术

后痛经减轻，近期又逐渐加重。

体检：神清，形体消??,面色苍白,舌

淡黯,苔白，脉沉细迟缓。

;盆腔检查：外阴正常，阴道通畅，

宫颈光滑，子宫后倾，正常

大小质中，活动欠佳，子宫

后壁，扪及黄豆大小结节。;;辩证论治思路;证型分析：患者病程较长,经行腹痛较剧,

并伴有经量多,色黯,有血块,经期较长,证

属血瘀,舌淡，脉沉迟则属寒象.英国地处

寒带,且较潮湿，久被寒湿所侵,血为寒

凝,瘀阻胞脉,“不通则痛”，故痛经日甚,且

渐成徴结、胞脉、胞络阻滞,难于孕育.综

合分析，此为寒凝血瘀之证。;

立法处方：证属寒凝血瘀，治宜温经散

寒，活血化瘀。方用少腹逐瘀汤（《医

林改错》）化裁。

小茴香10g桂枝12g干姜5g蒲黄9g

延胡索15g白芍15g当归12g川芎10g

鸡内金10g苍术9g谷芽30g五灵脂10g

每日一剂，水煎2次，温服。

;方义分析：方取少腹逐瘀汤以温经散寒，

活血止痛,并佐以苍术、鸡内金、谷芽等

燥湿健脾。若适逢经期,可加乳香、没药、

乌药、香附之类,以增行气活血止痛之力.

亦可用血竭、益母草等以祛瘀止血。

;

辅助检查：本例患者有子宫内膜异位症的

病史，并曾进行手术治疗。术后两年再次

出现痛经症状，盆腔检查提示子宫后壁结

节，子宫欠活动，应考虑为子宫内膜异位

症未愈或复发，可进行一些相关的辅助检

查以明确诊断。;1.血清抗子宫内膜抗体和卵巢表面抗原CA125.

这两项指标异常升高对于子宫内膜异位症的

诊断有一定意义。

2.腹腔镜：因患者结婚多年未能生育，可能因

子宫内膜异位症引起盆腔拈连、输卵管阻塞

进行腹腔镜检查有助于发现病灶并取活体组

织检查，准确地判断输卵管的通常情况，并

进行盆腔粘连松解和盆腔子宫内膜异位症病

灶的处理。

;转归及对策;方取：《温经汤》。

转归三：痛经久治不愈，瘀血阻滞胞中，

形成徵假。症见痛经进一步加重，

小腹或肛门坠胀,妇科检查或B超

提示子宫呈球形增大或附件有包

块，甚则肌肤甲错，舌黯或有瘀

点，脉弦或