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胆道疾病病人的护理60588

胆道疾病病人的护理知识点一、胆道系统的解剖（一般了解）二、胆道系统的生理功能（一般了解）（一）胆汁的生成分泌和代谢?胆汁的成分：

水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。

?胆汁的生成：

肝细胞、胆管。

?胆汁分泌的调节：

神经内分泌调节。

?胆汁的代谢：

胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。

?肠肝循环（二）胆囊管、胆管的生理功能：

输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。

（三）胆囊的生理功能：

浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。

第二节胆道疾病的特殊检查及护理知识点一、胆道疾病的特殊检查（一）影像学检查?B超检查：

诊断胆道疾病的首选方法。

（重点掌握）（1）适应证：

o诊断胆道结石o鉴别黄疸原因o诊断其它胆道疾病o手术中B超检查（2）注意事项?空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。

?超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。

?肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。

?检查过程中的体位：

左侧位、半坐位、膝胸位等。

?放射学检查?腹部X线平片（一般了解）?口服法胆囊造影（OC）（重点掌握）注意事项：

o造影前2~3天少食产气食物。

o造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。

o造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。

o服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后30~60分钟摄第三张片。

o准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。

?静脉法胆道造影（IVC）（重点掌握）注意事项o检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。

o检查前晚服缓泻剂。

o检查日晨禁食。

o检查前作碘过敏试验。

?经皮肝穿刺胆管造影（PTC）（重点掌握）注意事项o术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。

o有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。

o检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。

o检查前3天全身应用抗菌素。

o术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。

?内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（重点掌握）?目的：

o诊断胆道及胰腺疾病o取活体组织o收集十二指肠液o胆汁和胰液作理化及细胞学检查o取除胆道结石?适应证?胆道疾病伴黄疸?十二指肠及乳头部的病变?疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤?胆胰先天性异常?可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病?护理o病人准备：

内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱20mg。

o造影后2小时方可进食。

o注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。

o遵医嘱给予抗菌素。

?术中及术后胆管造影（一般了解）?CT、MRI（一般了解）?核素扫描（一般了解）（二）其它检查（一般了解）?术中胆道镜?术后胆道镜第三节胆石病和胆道感染知识点一、概述（一般了解）（一）胆石的分类1．按其成分不同可分为：

?胆固醇结石：

以胆固醇为主要成分。

?胆色素结石：

含胆色素为主。

?混合性结石：

由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。

2．按结石形成的部位可分为?胆囊结石?胆管结石3．按形成原因分?原发性胆管结石?继发性胆管结石4．按形成部位分?肝外胆管结石?肝内胆管结石（二）胆石的成因?胆道感染?代谢异常二、胆囊