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护理个案查房

护理查房记录

时间：2006.6.21

参加人员：10人

主查人：王**

病人床号：23床

病人姓名：孙**

诊断：脑外伤脑疝

主要内容：

1.分管护士简述病情经过（八知道）

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。

3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。

4.翻身、叩背、吸痰实际操作。

5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。

7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼（实际操作）。

以助人为快乐之本。

护理查房记录范文

您好！我来说上几句.

一、护理业务查房：

1、临床临床护理查房：

是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，

目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。

2、个案护理查房：

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以

及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应

在30—40分钟。

3、护理教学查房：

根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了

解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾

病的相关知识。

二、护理行政查房：

1、院级护理行政查房：

院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修

正护理行政管理质量的过程。

2、科级护理行政查房；

科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护

理行政管理质量的过程。

3、护理单元护理行政查房：

护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，

消除安全隐患的过程。

下面列举一个查房记录，供您参考：

护理查房记录

时间：2008.3.27

参加人员：10人

主查人：王**

病人床号：15床

病人姓名：孙**

诊断：高血压脑出血

主要内容：

1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

就这样了希望能够帮助到你！

如何组织典型个案护理查房

(1)护理部组织：护理部每年制定全年个案护理查房的计划，提前通知各病区护士

长，由各病区护士长根据病区病人的情况，有目的地选择病例，指定护士按护理

程序制定护理计划，对病人实施整体护理。

（2）病区准备：个案护理查房的对象是重危、疑难、大手术及院内新开展项目的

病例。在查房时，护士做中心发言，护士长结合病例进行基本理论、基本知识提

问。

要求参与者要对其护理诊断提出自己的看法，看护理措施是否到位、护理效果如

何、目前存在哪些护理问题、尚需改进的护理措施等。通过护理查体进行验证，

并进行讨论，最后由护理部负责人讲评并总结。

个案护理记录怎么写

病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。3.护

理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护

理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作

法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如

用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛

护理、咳嗽护理、腹泻护理等。（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护

与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染

的预防与控制等。

（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。（4）康复护理功能

训练等。

（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。（6）心理

护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。4。

出院指导或家庭康复指导此部分可并入护理“”项目中写作，也可不写此项内容。5.

讨论、体会或小结（（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。

（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。（3）重要的或关键的护理措施，

独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

（4）护理效果评价，可对