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医护合作模式的研究进展

摘要：随着护理教育的发展，医生和护士趋向于在给患者提供医疗护理服务的过程中．独立地从专业化的角度进行公开讨论[1]。医护之间开始出现多样化的相处模式。医护合作模式，打破了传统模式下医患、护患单调而平行的格局，重新构建医护患三位一体的工作模式[2]。本文通过系统梳理医护合作模式的定义、研究现状、发展趋势、重要性以及当前存在的主要问题，并结合国外医护合作的必威体育精装版研究动态对医护合作模式的未来发展趋势进行了展望，望医护人员对医护合作模式有更加全面的认识，为开展医护合作模式相关工作提供参考和指导。

关键词：医护合作模式；现状；发展

1.医护合作模式的概念

目前，医护合作模式仍缺乏一个公认的概念。美国护士协会[3]将其定义为医护之间的一种可靠的合作过程。即在医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围内，保护双方的利益和实现共同目标。Baggs等[4]认为，医护合作是医生和护士通过公开讨论，共同解决问题和制订决策，并共同承担对患者实施治疗和护理责任的过程。Norful等［5］认为，医护医护合作模式是医护双方共同计划、共同决策、共同制定目标和解决问题、共同承担对患者的责任，它需要双方参与者的互相信任与尊重。Petri[6]认为，医护合作是医生和护士之间分享共同目标的一种人际互动程序，双方拥有平等的决策能力、责任和权力来管理患者的健康问题，医护之间需要互相尊重和信任、开放和有效的沟通，并且清晰各自的角色、技能和责任并取得共识。Sharifiyana等［7］认为，护士与医生合作的概念不仅是在一个共同的环境中一起工作，它需要一个共同的目标，提供高质量的护理来解决患者的问题，共同承担对患者的责任。陈佳丽等[8]认为医护合作模式即医生和护士通过公开讨论，共同解决问题和制订决策，并共同承担对患者实施治疗和护理责任的过程。陈建敏[9]认为医护合作理念不仅仅局限于医生与护士之间人际关系的满意程度与合作态度，更多地强调包含患者信息的交流与决策过程中的共同参与。李卡等[10]提出医护合作模式是以责任制整体服务为基础，以亚专业为核心，以患者及多方需求为导向发展而成的一种新型临床团队式服务模式。因此，尽管不同学者对医护合作的概念有不同的界定，但都包含一些共同的要素，即医护合作是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同的目标，共同决策，并共同承担对患者实施治疗和护理责任的过程，提高治疗、护理的质量。

2.医护合作模式的国内外研究现状

近年来医护合作模式被逐步应用于临床治疗护理服务、质量管理、社区居家护理服务和医护联合教科研等工作中。积极的医护合作可以降低并发症的发生率、患者病死率及ICU转出患者不良预后发生率等[11]。李佩涛等［12］实施医护合作管理模式，规范ICU患者的安全转出交接过程，发现患者转出ICU后48内重返率和转出交接问题发生率显著降低，提高了工作效率、减少了护患间纠纷的发生。Ergun等［13］对九个重症监护室的调查中表明，医护合作有助于减少重症患者术后感染发生，缩短治疗时间，促进患者的康复进程。近年来，医护共同参与的质量管理模式被广泛应用于疼痛管理、合理用药、感染控制和门急诊住院流程改进等方面，这种合作模式既调动了医生与护士的积极性，又通过全方位深度合作提高了医疗管理质量，减少了不良事件的发生［14-16］。有研究[17-19]表明，良好的医护关系对养老院患者行为异常和用药效果的改善也有积极影响，并对提高护士工作满意度、降低离职率等方面有积极作用。护士－医师积极合作能提高护士工作满意度，增加与团队的认同感，减少人员流动意向［20］。国内诸多研究也有报道，如曹虹等[21]和许乐芬等[22]的研究表明，医护合作在对患者健康教育和护士专业培训中同样起着重要的促进作用。Ghadery等［23］研究发现，医护之间的跨专业团队合作对于提高患者的治疗效果和护理质量至关重要，要在护士和医生之间建立和发展相互尊重的职业间关系，同时鼓励继续在职培训计划和研讨会，重点放在团队合作和沟通方面。丁玲等［24］认为，医护合作共同开展科研工作，医护人员科研兴趣及积极性明显提高，护理科研论文发表的数量明显增多。规范医护合作模式的实施，主要通过建立医护合作工作小组，包括医护共同查房，联合健康教育等，使治疗与护理融合，更好地为患者提供个体化、优质整体护理。目前，国内学者在学习和吸收国外优秀经验的基础上进行探索，在护理领域广泛应用，取得了显著成效。虽然医护合作模式已开展多年，但具体实施和评价方法医院各不相同，不同等级不同领域的医院也存在差异性，仍需要探索更加合理的医护合作模式。

3.医护合作模式的国内外发展趋势

由于生物－心理－社会医学模式的提出和护理学的发展，对现行的医护工作方式产生了很大的影