糖尿病性视网膜病变【42页】_20223627.pptxVIP

糖尿病概述随着生活条件改善，饮食结构改变，糖尿病已成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾病。糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在所引起的。

中国糖尿病发病人数的快速增长

诊断症状+随机血糖≧11.1mmol/L,或，或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中。OGTT即清晨，成人口服75g葡萄糖，250—300ML水，5min饮完，2h后测血糖。

急性并发症糖尿病酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷低血糖乳酸性酸中毒

全身并发症大血管病心血管病变：冠心病、心肌梗塞脑血管病变：脑出血、脑梗塞微血管病糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变神经病变眼的其他病变黄斑病、白内障、青光眼、虹膜炎、屈光改变等糖尿病足

糖尿病对眼部的影响干眼症结膜、角膜虹膜炎虹膜白内障晶状体糖尿病视网膜病变玻璃体、视网膜突发性麻痹性斜视眼外肌

什么是糖尿病

视网膜病变？糖尿病多损害体内的微血管，纤细的视网膜血管尤其容易受累。视网膜血管受损并伴有视网膜结构的改变被称为糖尿病视网膜病变（简称糖网病）。它是导致年龄20到65岁的糖尿病成人出现失明的主要原因。

病理机制血糖?血—视网膜屏障破坏视网膜缺血缺氧）新生血管纤维血管膜牵拉性视网膜脱离视网膜出血玻璃体出血黄斑水肿虹膜红变新生血管性青光眼

分型分期标准分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离

微动脉瘤/出血

棉绒斑/硬渗

新生血管/硬渗

非增殖性糖尿病

视网膜病变

单纯型III期特点：伴软渗单纯型II期特点：伴硬渗非增殖性糖尿病

视网膜病变单纯型I期特点：仅有小出血点或微血管瘤

特点：出现牵引性网脱特点：出现增殖机化增殖性糖尿病

视网膜病变特点：出现缺血区及新生血管

诊断方法诊断工具包括裂隙灯、眼底镜，眼B超，光学相干断层扫描、眼底彩色照相和眼底荧光血管造影等。

诊断方法一般眼底镜检查：简便易行

诊断方法荧光血管造影，是将荧光染料注入静脉后，通过眼底照相机拍摄视网膜血管显影照片。这有助于观察视网膜血管改变,从而更好的判断糖尿病视网膜病变的分期。

视网膜无灌注区

新生血管/缺血

诊断方法眼底荧光血管造影：金标准

诊断方法眼底相与FFA对比

诊断方法眼底相与FFA对比

诊断方法眼底相与FFA对比

诊断方法眼底相与FFA对比

糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年血糖控制不好同时伴有高血压已经出现糖尿病性肾脏并发症高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积

基础治疗---病因治疗在控制血糖、血压的基础上无、Ⅰ期、Ⅱ期—眼科定期观察Ⅲ期—眼底激光治疗Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期—激光+手术药物治疗擒贼擒王治病治本控制血糖控制血压

眼科治疗：

激光明确有效的治疗针对：新生血管（预防、退缩）治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要部位的视网膜病变减轻—改善视网膜营养供需失调的状况。

眼科治疗：

手术玻璃体切割视网膜修复术

药物治疗糖尿病眼底病变背景期（轻中度非增生性病变）以药物治疗为主。主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管通透性，降低血液粘度。常用药物有芦丁、维生素C、阿斯匹林、多贝斯及导升明（2，5二羟苯磺酸钙）等；复方血栓通胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀类药。弥可保（甲基维生素B12）能修复损伤的神经纤维。

糖尿病足定义：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因失去活动能力，合并感染所致的足部病变。其最常见后果是慢性足溃疡。损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃疡持续时间长、不愈合。最严重的结局是截肢、致残。

发病过程神经病变、血管病变微小创伤溃疡愈合不良坏疽

溃疡和感染

发生糖尿病足的

危险因素1、糖尿病病程超过10年。2、长期血糖控制差。3、穿不合适的鞋，足的卫生保健差。

出现什么症状应该注意皮肤搔痒干燥、脱皮，皮肤发凉肢端疼痛、发麻，感觉差关节易损伤、容易骨折

糖尿病足的治疗胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，因而可将增强集体抵抗感染的能力，有利于糖尿病足的防治。感染性损伤的治疗：口服或者静脉抗生素脓液的外科引流坏死组织的清创术如果需要的话，进行截肢

控制血糖戒烟及时治疗