第十章 消化系统_2.doc

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第十章消化系统

第十章消化系统消化系统影像学第一节消化道基本病变一、轮廓改变1．龛影(crater)龛影病理基础是消化道壁的缺损，钡剂进入壁内。

黏膜缺损未及黏膜肌层称糜烂（erosion），累及黏膜下层时称溃疡（ulceration），溃疡在X线钡剂造影轴位呈致密钡斑影，与器官重叠；在切线位上显示局部管腔外凸的含钡影，称龛影，龛影形态较固定，无排空，内无黏膜皱襞。

肿瘤引起的恶性溃疡多为腔内龛影。

2．憩室（diverticulum）憩室病理基础是消化道壁局部发育不良、肌壁薄弱或内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内。

X线上表现为器官轮廓外的囊袋状突起，黏膜可伸人其内，可有收缩，与龛影不同。

3．充盈缺损(fillingdefect)充盈缺损指消化管腔内因隆起性、占位性病变而致使钡剂不能在该处充盈。

多见于消化道良、恶性肿瘤和、及非肿瘤性病变（如炎性息肉、异位胰腺等），少数亦可为异物所引起，应和局限性外压性改变（如肿大淋巴结、异位血管）鉴别。

恶性充盈缺损轮廓不规则，多无蒂、可有浅而大的溃疡形成。

二、黏膜及黏膜皱襞改变1．黏膜破坏多由恶性肿瘤引起。

X线表现为黏膜皱襞消失，代之以杂乱无章的钡影或充盈缺损，与正常黏膜皱襞的连续性中断。

2．黏膜皱襞平坦多为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起。

表现为皱襞不明显或消失。

水肿者多为逐渐移行，与正常皱襞无明确分界；浸润者多伴有病变形态固定、僵硬，与正常黏膜有明显分界。

3．黏膜纠集慢性溃疡因瘢痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中，多见于慢性溃疡瘢痕挛缩所致。

4．黏膜皱襞增宽和纡曲表现为黏膜皱襞的透明条纹影增宽、纡曲和紊乱。

病理基础为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生。

5．微黏膜皱襞改变双重造影时胃小区、胃小沟及结肠的无名区和无名沟等称微皱襞影像或黏膜表面细微结构。

炎性疾病时，小区呈非均匀性、颗粒状增大，小沟增宽且模糊，伴有糜烂时小区和小沟结构破坏消失；癌瘤时局部小区和小沟完全破坏。

三、管腔、位置及功能性改变1．管腔改变：

主要为管腔狭窄或扩张，扩张多由狭窄、梗阻引起，广泛扩张多由麻痹引起。

炎性狭窄范围较广，边缘较光整；癌性狭窄管壁僵硬、边缘不规则；外压性狭窄多偏于管腔一侧且伴有移位，管腔压迹常光整；痉挛性狭窄以其可变性和可消失性为特点。

管腔及管壁异常改变可利用对比剂充盈肠道后行CT检查，更准确显示肠道的增宽与狭窄，并可观察到管壁的下述改变：

(1)管壁增厚：

管腔充盈状态下，食管壁及小肠壁超过5mm、胃壁超过10mm可诊断为管壁增厚；大肠壁超过10mm可诊断为管壁增厚。

缺血，低蛋白水...