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肛肠病中医诊疗方案--第1页

目录

肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案……………401

肛裂病（肛裂）诊疗方案…………405

脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案……409

痔（混合痔）诊疗方案……………415

肛漏病（肛瘘）诊疗方案…………421

胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案……………425

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肛肠病中医诊疗方案--第2页

肛肠科中医诊疗方案

肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T001.7-94）。

局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。

全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008

年）。

（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。

（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

（3）肛周超声检查可测及脓腔。

（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。

（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。

位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提

肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺

可抽出脓液。

必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。

（二）疾病分期

1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；

2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全

身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；

3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。

（三）疾病分类

1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

（四）证候诊断

1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛

周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。

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肛肠科中医诊疗方案

2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，

口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。

3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，

夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

二、治疗方案

（一）手术治疗

肛管直肠周围脓肿切开挂线术

1.适应证：适用于高位脓肿。

2.操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝

性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自

切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找

内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另

一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，

可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出