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胆囊癌与胆管癌诊治

胆囊癌与胆管癌诊治胆囊癌[概述]在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegall-blader）占首位，在消化道恶性肿瘤中占第5位，组织学上腺癌占80%，未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占1%，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。

胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道、血循环、神经、胆管等途径转移及腹腔内种植。

晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。

胆囊癌发生在底部多见，颈部次之，体部较少。

为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。

胆囊癌占全部胆道手术的２％左右，原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。

由于B超、CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高，然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。

在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占2．9％，占消化道恶性肿瘤的31．8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后、占消化道肿瘤的3％。

本病多见于50岁以上的中年人（多见于50～70岁，50岁以上者占90％），女与男之比为3：

1。

女性发病率高于男性，女性较男性多2～4倍。

胆囊癌在中医中无固定命名，一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、癓瘕、虚劳、痞块等病证范畴。

[病因学]胆囊癌的病因尚不清楚，多数人认为是综合因素引起，可能包括结石的机械刺激，炎症，胆固醇代谢异常和胆汁的刺激作用，使粘膜增生、变性，继而发生癌变。

胆囊癌病人同时有胆囊结石者可达75%～100%，而在胆囊结石病人中患胆囊癌者占3%～14%，其发病率较无结石者为高。

至于有无某种化学致癌物的影响，尚无足够证据。

临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。

胆石病患者中患胆囊癌者占3％～14％，因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌的发生密切有关。

多数人认为胆囊结石的慢性刺激和胆囊粘膜的损害可能是重要的致病因素。

Moosa指出隐性石5～20年后，发生胆囊癌者占3．3％～50％。

国内大宗资料报告20％～82．6％（６０-９０％）的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54．3％～100％。

癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1．0，结石直径20～22mm者的几率为2．4，结石直径、在30mm以上者的几率可高达10％。

还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高，引起胆囊的慢性炎症，粘膜变化生，最后发生癌变。

胆汁郁积、胆固醇代谢失常、炎症性肠病、...