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胆囊切除术后胆漏如何处理

胆囊切除术后胆漏如何处理女，56岁，慢性胆囊炎急性发作。

4月29号传统胆囊切除术，术中胆囊管结扎满意，术后无黄疸，术后腹痛，引流量150ml左右，褐色。

术后2天B超示腹腔积液50ml，4天200ml。

考虑胆漏，5月4号原切口进，冲洗腹腔，引出400ml胆汁，检查见肝床胆囊窝有活动胆汁溢出，置双套管引流。

术后冲洗1500ml/d，负压引出胆汁200ml左右。

请问自愈还需多久？还需要做何处理？考虑迷走胆管损伤,负压引流,2-3月可自愈.胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。

迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。

比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。

通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。

本人不同意负压吸引。

因为液体往往流向压力低的方向，负压吸引反而不利于瘘口的闭合。

自然引流即可。

胆囊床迷走胆漏，再次手术已发现胆漏部位，为何不直接缝扎？神鹰wrote:考虑迷走胆管损伤,负压引流,2-3月可自愈.1负压引流要持续2－3月吗？macmiaowrote:胆囊床迷走胆漏，再次手术已发现胆漏部位，为何不直接缝扎？虽知道肝床漏，但因为术后水肿明显，不能准确定位。

另外，也考虑局部再操作怕损伤胆管考虑胆囊床迷走胆漏,置双套管引流,不用负压.愈合需要三月.kuidaolangwrote:考虑胆囊床迷走胆漏,置双套管引流,不用负压.愈合需要三月.想等窦道形成后就不用负压了，因为怕胆汁再次流到腹腔盆腔建议行ERCP下造影，发现瘘口，可放置鼻胆管负压吸引！二周后基本痊愈！文氏孔置引流管通畅不必二次进腹。

文氏孔置引流管通畅即可,不必负压吸引,更不需二次进腹.注意患者腹部体症,有无胆汁性腹膜炎体症.胆漏最短者10天可愈.2以上原有的,没有什么新的加入,在这里谈一下我曾遇到的两例腹腔镜术后出现腹腔积液的:一例是腹腔镜下胆囊切除术后,患者术后很快出现积液,在B超引导下穿刺抽出淡黄色液体,但患者没有腹膜炎症状,观察过程中,患者一直尿少,后行腹部X线片提示肠梗阻可能,因没有其他解释,讨论后开腹手术探查,术中发现腹腔中有淡黄色积液约1500到2000ML,肠管有瘀张,但没有梗阻表现,行全腹探查,没有其他阳性发现.手术仅安放一腹腔引流管,术后患者恢复好.后还遇到一例,手术是妇科腔腹手术,术后也出现腹腔积液,妇科与我外科一起分析,我提出与上一例有一定共性,对症处理后,好转。

后在另一处看到,这里有可能是对我们用的腹腔镜手术器具消毒液戊二醛过敏.在这里提出来,希望对各位战友有点点提示.老外wrote:胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。

迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。

比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。

通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。

同意以上意见要引流充分负压没多大意义3用点激素效果还可以的可以尝试10mg地米qd*3天胆漏是胆囊切除术的常见并发症,无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生。

1、胆漏的诊断标准:（1）腹腔引流管术后连续3d有胆汁引出或单次引流胆汁量100ml/d(2)未置腹腔引流者,术后出现腹膜刺激征,腹穿抽出胆汁或再次手术发现腹腔内有胆汁聚积。

2、根据漏口部位及发生原因,可将术后胆漏分为以下7类(1)肝创面胆管漏:(2)胆囊管残株漏;(3)胆囊床胆管漏;(4)胆总管置T管后漏;(5)拔T管后胆漏;（6)胆肠吻合口漏;（7)胆管损伤后漏。

显然,术后胆漏采用介入治疗还是再手术不能一概而论,须视胆漏的原因、部位及合并情况而定。

3、处理：

传统的治疗方法有2种:（1）保守治疗包括保持腹腔引流的通畅、控制感染和营养支持以及生长激素和/或生长抑素的使用。

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