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医疗信息标准化管理与应用

【摘要】笔者介绍了有代表性的国际医疗信息标准化组织、相关医疗信息的术语和代码及医疗信息交换的标准HL7和DICOM。据此希望能够对我国的医疗信息标准化建设工作和医疗水平的提高有所帮助。

【关键词】医疗信息；标准化；代码

信息是客观世界各种事物的变化规律和特征的反映，使人们可以用感官直接获得或可以通过传输工具来通讯。信息也是知识，人们可以通过大量的信息来认识事物、区别事物和改造世界[1]。医疗信息是在进行医疗行为过程中，产生的各种信息。如：就诊、诊断、护理、手术等。医疗信息标准化是指利用科学原理和实践经验，对医疗信息的产生、识别、获取、检测、交换、传输、存储、显示、处理、印刷等技术进行统一化、规范化的处理。

目前，我国的各个医院分别采用各自的医院管理系统，各个系统的实施时间先后不一，且不同的系统采用不同的硬软件，所使用的数据格式也各不相同。对于所产生的医疗信息大多使用各自的代码，并没有一定的标准，给信息的共享造成困难，对将来区域性医院的管理也会造成一定的混乱，也不利于国际交流。为了解决这个问题就必须抓好信息标准化工作，了解国际上通用的标准化代码。

笔者就国际医疗标准化的组织、相关的分类和代码及医疗信息交换的标准作一个简要的概述，以期对我国地区医疗信息标准化建设工作和医疗水平提高有所帮助。

1国际医疗标准化的组织

国际标准化机构有ISO，ISOTc215是医疗信息方面的技术委员会；欧洲有欧洲标准化委员会CEN，ANSI下面设有HL7、IEEE、ASTM等组织，制定并推广各自的标准，ANSI赋予它们分类编号。其他的国家也都有相应的标准化组织。

医疗信息标准化的部分术语、代码体系如表1所列。

在国内，与医疗相关的各个学会、医院的信息中心、政府机关等进行标准化政策的制定、采用标准化系统、指导导入标准化等方面的工作。

2分类和代码

概论在今天，不管是英语，还是汉语，计算机都能够处理文件里表现出来的信息。但是，在计算机出现以前，文字、语言、画面等大多数的场合都使用数值等符号代码来表示。所以，到现在为止，代码在信息交流计算处理的过程中，被应用于很广的范围里。

代码有两种类型。一类是代码自身没有意义，如患者编号、科室代码等。虽然有的患者编号中加了出生年月日，科室代码中加入了外科、内科等区别码，但是目的只是为了识别一个对象，在全体中的位置没有目的。另一类是可以表现分类概念类型的代码。如国际疾病分类，从各自的代码上能够指导分类上的位置。这种场合时，各自的代码被给与了意义上的结成构造。特别是，国际上共同的代码，必须定义超越语言、民族、宗教等普遍的概念时，自身没有意义的代码是很方便的。例如：胃癌，英语为“stomachcancer”，德语为“MagenKrebs”，在应用国际疾病分类代码的国家都使用[C16]来表示。

国际疾病分类ICD分类和ICD代码病名是用很短的用语来表示患者状态的临床上非常重要的概念。所以必须在患者病名的基础上做成带有疾病分类的代码，来进行统计处理。世界卫生组织从不同国家和地域，不同时间采集到的死亡和疾病的数据，以能够系统地记录、分析、解释及比较为目的做成分类。即国际疾病分类。1900年出版了第1版，约每10年进行1次修订。在第6个版本以后逐步拓展到用于医院临床诊断与手术操作的分类、检索、统计方面的应用。必威体育精装版的版本是1992年出版的第10个版本，被叫做ICD-10。这个版本进行了很多的扩展和修改，并开始适应流行病学与保健评估方面的需求。中国已经于2001年1月1日开始应用ICD-10代码于病案首页。

中医病症分类与代码1994年，国家中医药管理局制定了中医病症诊断疗效标准。该标准规定了中医病证的分类与代码。该代码是中国独有的代码。中医病证分类是将中医的各种病、证按照某些既定的原则归入类目及系统的方法。

中医的病、证是中医诊疗不可分割的两个重要组成部分。所以，中医疾病诊断标准规定对病名和证候分别予以分类。规定病名的分类以该病所属的临床科别和专科系统进行类目和分类目分类，规定证候分类以中医学辨证系统归划类目，以各类目中的证候属性为分类目、细类目进行候分类。病名分类代码采用汉语拼音字母和阿拉伯数字符混合代码方式。

其中的疾病名称与《国际疾病分类》中的疾病名称相同，且内涵完全一样时，在标准中仍保留该中医疾病名称并进行该病名的类目和分类目归类，而不给该病名以序号码。

2007年10月，世界卫生组织西太区首次颁布传统医学名词术语国际标准，将中医名词进行了国际统一。《传统医学名词术语国际标准》使用的是英文名与繁体中文对照形式，全书以英文为主体，汉字全部使用繁体字。《传