糖尿病神经病变【60页】_20217181.pptxVIP

DN的发病率：10-90%有主诉的门诊糖尿病人：25%经音叉震动觉检查诊断：50%经复杂的周围感觉神经与自主神经功能检查诊断达：90%1型糖尿病与2型糖尿病的发病率相似累及部位广泛：中枢至周围神经系统致残和生活质量下降的最常见原因DN可与DM同时发生、可为DM的首发症状或在DM控制良好下出现DN的流行病学和特点

糖尿病周围神经病变 (DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征最多见为：远端对称性多发性神经病变。也即“狭义DPN”（Distalsymmetricpolyneuropathy,DPN)可导致反复感染、难愈合性溃疡和足趾或足截肢自主神经病副交感性占20%交感性在发病5年内占7%，10年内可达到24%是心脏猝死的主要原因，伴有或不伴心肌缺血，5年内的死亡率16%~53%糖尿病周围神经病变

LargeSmall有髓纤维有髓纤维肌肉控制触摸振动位置觉运动神经薄髓纤维无髓纤维感觉纤维冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉薄髓纤维无髓纤维自主神经纤维心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能A?A?/?A?CCA?周围神经系统简图

糖尿病周围神经病变的病理改变血管病理改变中小动脉管壁增厚，管腔变窄，血栓形成基底膜增厚为糖尿病特征性病理改变有髓纤维改变结节性脱髓鞘，远端轴索变性无髓纤维和雪旺氏细胞改变雪旺氏细胞增生，轴索变性、脱失、空化肌肉病理改变肌纤维呈神经原性萎缩电镜：肌膜和血管基底膜明显增厚节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性有髓鞘神经纤维无髓鞘神经纤维

病变部位发病机制临床表现远端对称性多发性神经病变自主神经病变单发性神经病变近端运动神经病变（糖尿病性肌萎缩）糖尿病神经病变的临床分类

糖尿病神经病变的临床分类分类临床表现远端对称性多发性神经病变感觉异常感觉障碍自发性疼痛肌无力腱反射减弱/消失振动觉减弱腓肠肌压痛间歇性跛行

糖尿病神经病变的临床分类分类临床表现自主神经病变瞳孔泪腺机能障碍心血管系统病变体温控制异常胃肠道病变泌尿生殖系统病变无症状低血糖

糖尿病神经病变的临床分类分类临床表现单发性神经病变脑神经病变四肢躯干单神经病变近端运动神经病变下肢近端肌无力下肢近端肌无力肌萎缩

糖尿病周围神经病的分类—（BOSCH和SMITH，2004）1．对称性多发性周围神经病远端感觉或感觉运动性周围神经病大纤维神经病小纤维神经病自主神经病2．非对称性周围神经病脑神经病（单发或多发）躯干神经根病（胸段神经根）肢体单神经病（多发或单发）腰骶神经根丛病（非对称近端运动神经病）3．其他急性痛性DM神经病多发神经根神经病

糖尿病神经病变临床表现特点临床表现多样常为慢性进行性发展末梢神经首先受累下肢神经损害重于上肢感觉神经和运动神经损害均以轴索损害为主感觉神经重于运动神经对称性多发神经及自主神经病变较常见

糖尿病周围神经病变的特点缓慢进展型多见于2型糖尿病神经受损的程度与病程正相关与症状严重程度不相关代谢纠正后DN可部分或完全缓解与恢复急剧进展型多见于1型糖尿病常在诊断后2～3年内神经功能迅速恶化与高血糖及代谢紊乱有关病程长者发病率高，控制不佳者发生率高

远端对称性多发性周围神经病最常见的类型可分为大纤维和小纤维周围神经病可出现在临床糖尿病诊断之前，糖耐量异常神经病神经电生理有助于诊断大纤维：表现麻木，音叉觉和关节位置觉减低，腱反射减低，深感觉共济失调小纤维：深部疼痛、烧灼感、针刺等感觉，自发疼痛轻接触更明显；痛温觉减低，深感觉和腱反射相对保存；小神经病通常伴自主神经病。痛性小神经病在1型糖尿病最早

局灶神经病—颅神经多急性起病，单侧或双侧受累老年糖尿病发病率更高动眼神经受累最常见，其次是外展神经，滑车神经和面神经也可受累，或多颅神经同时受累机制：缺血预后：3-5个月恢复

局灶神经病—脊神经脊神经的单神经病多表现为嵌压性神经病，易嵌压部位神经损伤几率明显超过非糖尿病周围神经均可受累，如尺、正中、桡、胫和腓神经等。临床表现为腕管综合征、肘管综合征和趾管综合征

局灶神经病—躯干神经根病中老年急性或亚急性起病非对称性胸椎、肋缘和上腹部疼痛无力和感觉减退或过敏机制：可能与缺血有关预后好，症状几周缓解

DM腰骶神经根丛病（近端神经病）多见于T2DM，50岁以上多见非对称性、亚急性起病，缓慢进展主要下肢无力和疼痛，疼痛可缓解，但恢复慢或不完全，发病2-9个月后，症状渐减轻机制：缺血和梗死

DM自主神经病小纤维受累明显通常与Somatic神经病有关在临床上，累及心血管、竖毛肌功能、胃肠道和泌尿生殖功能等，阳痿可以是自主神经受累的首发症状，占60%以上，可引起严重的情绪异常，通常伴