糖尿病性视网膜病变【47页】_20217358.pptxVIP

糖尿病性视网膜病变(DR)1整理ppt

正常眼底2整理ppt

正常眼底荧光造影3整理ppt

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病后期的严重并发症之一。在全部糖尿病患者中，发生DR者，达50％以上。糖尿病病程是引起DR的主要因素，病程越长，眼底发病率也越高。与糖尿病的控制情况优劣亦密切相关。血糖控制良好者，DR发生率低，病变程度亦轻；控制不良者则相反。至于性别、发病年龄与糖尿病的类型则无太大影响。4整理ppt

临床表现

症状糖尿病患者最常见的主诉为闪光感及视力减退。无论非增殖期或增殖期糖尿病性视网膜病变，经常因视网膜水肿引起光散射而使患者自觉闪光。在非增殖期病变中，黄斑水肿，缺血或硬性渗出侵犯中心凹，是视力减退的常见原因，黄斑以外的大片毛细血管无灌注并不引起自觉症状。在增殖期，玻璃体出血，增殖性玻璃体视网膜病变及牵拉性视网膜脱离可使视力严重减退。

5整理ppt

眼底所见

（一）、非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（二）、增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）6整理ppt

非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）1．微血管瘤是眼底镜下最早可见的糖尿病性视网膜病变，表现为边界清楚的红或暗红的斑点，散布于黄斑及其周围，大小不等，小如针尖，大至视网膜小血管直径，边界清楚，光滑，区别于出血点。眼底荧光造影：出现微血管瘤常比眼底镜下的数目多，且多在静脉早期出现，以后陆续增多，沿动静脉均有。有的染料渗漏明显，有的轻微，也有不渗漏者。微血管瘤渗漏是视网膜水肿的重要原因，其数目多数及变化可反映视网膜病变的轻重、进展或退行。

7整理ppt

微血管瘤呈高荧光点8整理ppt

微血管瘤呈高荧光点9整理ppt

（一）、非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）2．出血斑斑点状小出血位于视网膜深层，呈圆形或类圆形。当病情发展，可有浅层条状或火焰状出血，甚至大片内界膜下或视网膜前出血。FFA片上有荧光遮蔽，而微血管瘤则多为高荧光。

10整理ppt

微血管瘤呈高荧光点，出血点遮挡荧光11整理ppt

（一）、非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）3．硬性渗出为黄白色边缘清楚的硬性渗出小点。可数个或数十个呈簇状聚集，有时相互融合成片；有时排列呈环状或半环状；出现于黄斑者，沿Henle纤维分布呈完全或不完全的星芒状。硬性渗出位于外丛状层，荧光造影中不似出血或色素那样遮挡背景荧光，本身也不显影。大片硬性渗出可呈假荧光，渗出环中央可见渗漏的微血管瘤及扩张的毛细血管。

12整理ppt

微血管瘤和出血，黄斑附近散在分布或排列成簇、成环的硬性渗出。13整理ppt

（一）、非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）4．棉绒状斑是毛细血管前动脉阻塞，毛细血管床血流中断所致。检眼镜下呈松软的黄白色，大小1/4～1PD不等。FFA为无灌注区。多数位于视乳头及黄斑周围。边缘常见出血斑、微血管瘤，有时还可见到扩张迂曲的毛细血管。棉绒斑能自行消失，消失后检眼镜下已不留踪影，但FFA片上仍为无灌注区。

14整理ppt

（一）、非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）5．视网膜静脉改变糖尿病早期眼底已可见到视网膜静脉扩张充盈。随着病情发展，静脉管径变得粗细不匀，严重者呈串珠状，行径迂曲，甚至呈袢形，，管壁出现白鞘。由于糖尿病血液多呈高凝状态，流速缓慢。静脉总干或分支阻塞亦时有所见。

15整理ppt

（二）、增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）1．新生血管视网膜微循环障碍，血流量严重不足，组织缺氧和代谢障碍，诱发新生血管。多见于视乳头、上下血管弓附近及黄斑颞侧。检眼镜下新生血管纤细而迂曲，在水肿并伴有出血的视网膜或视乳头背景上，有时很难发现。FFA则易于见到。视乳头新生血管荧光充盈迅速，常与脉络膜荧光同时出现。提示其供血可能来自睫状血管系统。在视网膜内者则荧光循行缓慢，提示血流淤滞。造影晚期可见新生血管处大量荧光素渗漏，形成局部强荧光。????????

16整理ppt

新生血管17整理ppt

（二）、增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）2．视网膜前出血及玻璃体积血新生血管无正常的血管结构，非常脆弱，易于破裂出血。进入玻璃体时，可致玻璃体积血。玻璃体积血如不能完全吸收而成条索状或膜状机化后，其中一部分可有新生血管，新生血管破裂出血，加重了玻璃体积血及随之而来的机化增生，最终引起牵引性视网膜脱离。

18整理ppt

视网膜前出血19整理ppt

（二）、增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）3．视网膜水肿是血－视网膜屏障损害，血管通透性改变的后果之一。FFA片上，微血管瘤、病变的毛细血管、视网膜动静脉小分支均可见到荧光渗漏。检眼镜下可见到局灶性或广泛的视网膜浑浊。当水肿发生于黄斑时，可以见到放射状皱褶，其周围有微血管瘤及硬性渗出斑点，FFA显示皱褶为微囊样水肿，在微囊样水肿间隙有荧光