糖尿病基础知识培训【168页】_20217136.pptxVIP

基层药师糖尿病基础知识培训

内容糖尿病的定义、诊断与分型糖尿病的流行病学与危害糖尿病的发病机制糖尿病的综合管理与控制目标糖尿病治疗的“五架马车”

一、糖尿病的定义糖尿病是一组以血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。引起血糖增高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及／或胰岛素作用缺陷。

糖尿病的诊断采用WHO(1999年)诊断标准依据静脉血浆血糖要除外继发原因和疾病

糖尿病诊断标准糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实

不同糖代谢状态的分类-1999年WHO

糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1～7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8～11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1

诊断中的一些基本概念任意血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖空腹：至少8小时没有进食热量的状态OGTT：口服葡萄糖耐量试验应激性高血糖：急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）标准方法晨7～9时开始，受试者空腹（8～14小时）取血后，口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75克，儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完；从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂取血测血浆葡萄糖（如果以筛查和诊断糖尿病为目的，2点即可，不需测5点）；

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项1、试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动但也无须绝对卧床2、取血后应尽早将标本送检3、试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少150g4、试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3～7天

糖尿病的分型？1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）A.免疫介导性B.特发性2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足）其他特殊类型糖尿病A.β细胞功能的遗传缺陷B.胰岛素作用的遗传缺陷C.胰腺外分泌病变D.内分泌腺病E.药物及化学诱导F.感染G.免疫介导的罕见病类H.伴糖尿病的其它遗传综合症妊娠糖尿病（ＧＤＭ）

1型糖尿病临床特点多在30岁前发病，起病急，症状明显，体型消瘦自身免疫性胰岛炎和B细胞破坏减少发病初ICA阳性60-85%，GAD抗体阳性80-90%与HLA相关，孪生子一致率为35-50%胰岛素水平低于正常糖负荷后胰岛素及C肽水平低平酮症倾向必需胰岛素治疗早期无并发症，糖尿病肾病为主要死因

2型糖尿病临床特点多在40岁后发病，起病缓慢，症状相对轻或无超重或肥胖，无自身免疫胰岛炎发病初，ICA阳性小于5%，GAD阳性小于12%与HLA无关联，孪生子一致率为95-100%胰岛素水平可正常，降低或高于正常糖负荷后胰岛素分泌稍低，正常或高于正常，高峰后延无酮症倾向诊断时即可有并发症，心血管病为主要死因一般不需要胰岛素

1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICAGADIA-2A阳性阳性阳性阴性阴性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体13

二、糖尿病的流行病学与危害2006年，联合国发布宣言，将糖尿病列为国际健康问题，并指出许多发展中国家正面临如同“海啸”般糖尿病的威胁

糖尿病在全球的流行

IDF曾在2009年预计，到2030年，糖尿病患者最多的5个国家是[1]：印度、中国、美国、巴基斯坦、巴西到2030年，中低收入国家成为糖尿病患者数增长最快的国家发展中国家正成为糖尿病的重灾区+308%+247%+189%

注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180