糖尿病周围神经病变【53页】_20217458.pptxVIP

糖尿病神经病变的危害和防治;;一、概述;定义;糖尿病并发症的流行病学;1991-2000年中华医学会糖尿病学会（CDS）对全国24496位住院糖尿病患者并发症调查数据：

1型糖尿病神经病变患病率：44.9%

2型糖尿病神经病变患病率：61.8%

神经病变总发病率：60.3%

;不同程度DSPN的患病率;糖尿病前期即会发生神经病变;糖尿病前期即会发生神经病变;高血糖;二、分类;12;三、发病机制;;多元醇通路发生机制;糖尿病慢性并发症与多元醇通路;;糖尿病周围神经病变的病理改变

PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy;四、糖尿病神经病变的危害;糖尿病感觉神经病变的危害;糖尿病运动神经病变的危害;糖尿病自主神经病变的危害;五、治疗;24;;2009年VADT研究(美国退伍军人研究);;;醛糖还原酶抑制剂临床应用情况;;2011AsianAssociationfortheStudyofDiabetes.JDiabetesInvest.2(1):33-42;依帕司他作用机理;依帕司他可显著减少细胞内山梨醇含量，有效抑制山梨醇通路紊乱;依帕司他降低山梨醇水平，显著升高肌醇水平;李红等醛糖还原酶抑制剂治疗DPN的临床研究[J]．中国糖尿病杂志，2007，15(11;研究目的;研究方案;主要研究终点

3年治疗过程中正中运动神经传导速度（MNCV）的改变

次要研究终点

对体内其他神经功能参数（正中运动神经F波最短潜伏期【MFWL】和震动感觉阈值【VPT】、心血管自主神经功能和主观症状评价）;3年治疗过程中正中运动神经传导速度（MNCV）的改变;VPT，p0.05;依帕司他可改善神经病变的主观症状;依帕司他对不同糖化水平患者均有效;血糖控制波动值

HbA1C（%）;80％通过肝脏代谢，8％经由肾脏代谢;【适应症】治疗并预防

糖尿病神经病变和微血管病变

【剂型规格】片剂50mg

【用法用量】成人通常每次50mg(1片)

一日三次

【疗程】3个月;三、对症治疗

;痛性糖尿病神经病变(PDN)

药物治疗

;胃肠植物神经病变的治疗

--胃轻瘫、上腹胀、胃排空障碍、食道返流等症状可给予甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮林)或普瑞博思服用，通过刺激肠肌层神经丛，促进胃肠动力。

--腹泻者要注意饮食卫生，防止肠道菌群失调，可用地芬诺酯，同时加用维生素制剂或微生态调节剂。

--便秘者可试用胃肠促动力药及中药缓泻药物如麻仁丸、通便灵等；;泌尿生殖系统神经功能障碍的治疗

--低张力膀胱：采取定时排尿并按摩下腹局部帮助排尿；应用促进膀胱收缩的药物（氨甲酰甲胆碱）或使用降低膀胱出口阻力的药物（α1阻滞剂）。

--对严重排尿障碍尿潴留：可用针灸、按摩或新斯的明0.5mg注射，必要时导尿、留置导尿或膀胱造瘘以利引流，并防止和及时处理泌尿系感染。

--勃起功能障碍：口服选择性磷酸二酯酶5抑制剂是一线用药。如果雄激素降低，可给予适当补充，并经常加强心理治疗。必要时可选用万艾可，亦可海绵体内注射血管活性药物、真空负压勃起系统或者施行阴茎假体手术。;

四、预防

2010年ADA指南中糖尿病周围神经病变更改带给糖尿病神经病变治疗的思考

;2014年ADA糖尿病医学诊疗标准更新亮点

;;谢谢！