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《经方一百首》之酸枣仁汤

[组成用法]

?酸枣仁10～30g、知母6～12g、川芎～12g、茯苓10～20g、

甘草3～6g。

?将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药，水煎两次

后混合，分成两份，早晚温服。

[方证]

1．睡眠障碍。或失眠，或多梦噩梦惊醒，或眠浅而易醒。

2．性情急躁，易心烦、心悸，易紧张、兴奋。

3．头痛、头晕，或胸腹痛，肢体疼痛。

4．脉弦细。

[现代应用]

1以睡眠障碍为主要表现的疾病。如失眠症、嗜睡症、神经

衰弱、焦虑症、抑郁症、梦游症、更年期综合征、精神分裂

症、肝豆状核变性之精神障碍、狂症等。

2以疼痛为主证的疾病。如三又神经痛、偏头痛、心绞痛、

胃痛。

3其他疾病。如慢性肝炎、盗汗、心悸、健忘、眩晕、鼻衄、

惊风等病症。

?[经验参考]

?本方主治“虚劳，虚烦不得眠”。临床该如何理解呢？编者

认为，首先，本方是针对特殊体质人的失眠症，而不是通治

一切失眠的灵丹妙药。

“虚劳”：是对人而言的，指“虚劳人”，表现为身体消瘦、

体格虚弱、皮肤干枯，指甲唇口苍白，容易疲劳。即中医所

说的“肝血虚”之人。

“虚烦不得眠”：是对病而言的，表现为焦虑、烦恼、易紧

张、不易放松、情绪不稳定、易激惹，或有轻度抑郁。

本方所主的失眠既没有气滞、血瘀和痰饮，更没有外邪，纯

为虚人的心失所养病。对此，《古方药囊》说“平素体弱之

人，心惊而急，不得眠者，本方正证也。亦可用于小事易生

气而不得眠者。若因忧虑过度所致之不眠，本方难治”。

本方证条文简单，以药测证可知还应伴有心悸、汗出等证（知

母证）。如《方极》说本方“治烦而不得眠者；烦悸而眠不

寝者”；尾台榕堂则更有发挥“诸病久久不愈，其人尪羸困

惫；其病身热夜汗，怔忡不寐，口干喘嗽，饮啖无味者，宜

酸枣仁汤”（《类聚方广义》）。

本方既能治疗失眠，又能治疗多寐，具有双向调节功能。如

大塚敬节治一男子，主诉数年不眠，头重，耳鸣，肩酸痛，

易疲劳，食亦不进。形体消瘦，腹肌无力，脐部动悸亢进。

与酸枣仁汤，一月余渚症好转，记忆力增强（大塚敬节《汉

方治疗实际》）。（其人：形体消瘦、容易疲劳、腹肌无力；

其病：失眠、耳鸣、脐动悸）。

东洞先生治一病人，昏昏不醒，如死之状，已五六日，用此

方速效（《类聚方广义》）。

以上两例，一为不眠，一为嗜睡，用酸枣仁汤皆获效，表现

不一，其效则同。可知，本方不是单纯的对抗性的镇静治疗，

而是通过调节整体功能达到改善睡眠状态的。由此不难看

出，本方所治的“不得眠”，要提到睡眠障碍的高度来理解，

不能仅仅局限于失眠。睡眠障碍包括失眠、多梦、眠浅，醒

后不解乏，无精打采；或嗜睡，睡眠一醒觉节律紊乱，整日

昏昏欲睡。对于仲景的“不得眠”，编者的理解是不能获得

有效睡眠，强调的是睡眠的质量而不单单是指睡眠的长度。

最后，本方的应用也不能局限于睡眠障碍的领域。如丁德正

将酸枣仁汤用于各种精神障碍症，取得明显效果，他的经验

是：凡肝血不足者（虚人），出现精神症状（神乱），用此汤

守方，连续坚持服用至少一个月，效果良好。

一女，患焦虑性神经症五年。自谓“病重危在旦夕”，惶恐

焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊

时，惶惶然频频询问：”我是心脏病吗？治不好吧？”惶惧

焦虑之情，难以尽释。患者体瘦面苍白，双颧微红，间或午

后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体

麻木，爪甲枯白凹陷。

其人：身体消瘦、面色苍白、舌红少苔、脉细数，指甲枯白

凹陷；

其病：惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救

命”；间有午后潮热。

予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；

继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失（河南中医1987：1，

31）。

综上所述，使用本方把握一个“虚”字，突破一个“眠”字，

对本方的使用才能得心应手。另外，—些虚性疼痛性疾病也

常伴有睡眠的障碍，本方也有使用的机会。而且，本方的镇

静作用对减轻疼痛无疑是有帮助的。镇静是镇痛的基础治

疗，现代医学的镇痛剂也多配伍镇静剂。

从方名和用量来看，酸枣仁：无疑是本方中的主药，刘惠民

先生认为本药是治疗神经衰弱的最佳强壮药。综合文献来

看，在用量上，多主张大剂量使用，有报道80g，甚者用200g

的也有。在炮制上，有主张生用，有主张炒用，还有主张生

炒各半的，观点很难达成一致，说明炮制并非十分重要。编

者认为，酸枣仁汤的煎煮，现在都是五味同煎，但遵古法，

将酸枣仁捣为粗末先煎，效果更佳。临床应用本方时也可