流行性感冒的诊治与预防课件.ppt

********流感是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，流感病毒属于正粘病毒科，为有包膜病毒，分为甲乙丙三型，其中甲型流感容易发生变异，产生新型病毒株，也很容易造成大的流行，宿主范围广，可感染人、禽、畜等，那么按照流感病毒表面的神经氨酸酶和血凝素类型，又分为多种亚型，其中神经氨酸酶目前已知有11种亚型，血凝素有18种亚型。甲型流感对人类的危害也是最大的，易产生一些高致病性的禽流感，其中H5N1死亡率超过60%，H7N9和H3N2的致死率超过20%.乙型流感较少发生重大的变异，通常只引起中小范围的流行，目前已知的宿主只有人和海豹，乙型流感通常不分亚型；丙型流感一般不发生变异，也一般不引起流行，主要以散发形式出现，自然宿主有人和猪。*流感病毒主要感染呼吸道粘膜上皮细胞，病毒的血凝素与宿主细胞表面的特异性受体结合启动感染，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟与释放，完成一个复制周期，产生子代病毒颗粒，继续感染其他的呼吸道上皮细胞。*流感被称为20世纪对人类危害最大的疾病。20世纪全球曾发生过4次大流行，其中1918年的“西班牙流感”造成了超过5000万人的死亡，直接导致了第一次世界大战的提前结束。其余3次起源于中国的贵州、香港和东北。因此中国也被国际上公认为是流感的高发地。*由中国联合亚洲科学家进行的一项科学研究表明，候鸟的迁徙和高致病性禽流感爆发有着紧密的联系，世界上共有8条候鸟主要迁徙路线，其中贯穿亚非欧大陆板块的有4条，而其中的三条候鸟迁徙路线经过中国，几乎覆盖了整个中国，导致中国极易发生流感。自1988年以来，WHO的流感病毒标准株大多数取自中国。*流感全年都可发病，只是在发病数量上存在季节和区域的波动性，从CDC的统计数据也可以看出这一特点。指南中指出“流感在温带地区呈现每年冬春季节高发的季节性，而热带和亚热带地区尤其是亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环”。随着目前物流及交通越来越发达，流感的传统区域季节性也会逐渐的被淡化。之前我们通常将流感流行周期分为流感流行季和非流感季，现在来看是不确切的，容易引起误导，很容易造成非流感季就没有流感发病的错误观念，因此将流感季分为暴发季和散发季更为确切。*儿童受流感的影响较成人会更大，儿童是流感的重要传播源，儿童的生活区域多是密闭空间和人口聚集场地，流感患儿可将病毒传给家人，带入学校和社区，从而引起一定面积的流感暴发；儿童是流感的易感和高危人群，儿童感染流感的发病率高于成人，据WHO数据统计，儿童流感的发病率大概是成人的3倍，流感是导致儿童就诊和住院的重要原因之一，每年有10-15%的儿童因感染流感而就诊；同时对于小于5岁的儿童和存在基础病的患儿感染流感更易发展为重症流感，所以在高危人群管理上要特别重视这部分人群。儿童得了流感的疾病负担相对也是最大的，流感引起儿童大面积缺课，父母因需陪同就诊造成误工缺勤，因为儿童是流感的高危人群，儿童得流感后极易发生其他严重并发症，使死亡风险升高，所以流感会导致儿童较高的超额死亡率。*儿童流感的诊断标准指南介绍了3种情况的诊断标准，分述下，对于疑似病例分为两种情况：流行季节的判断和全年任何时候的判断**对于流感的治疗原则，指南强调是“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素”，根据前面流感的发病特点，对于流感的诊疗最重要的就是一个字“早”，早诊断早治疗，只有做到早期诊断治疗，才能使患儿获得更多的临床获益，如降低死亡率，降低并啊正的发生率，缩短患者病程及减轻病情严重程度，同时早期诊疗可有效降低患儿的住院率，减轻经济负担，节约医疗资源。*大家都知道对于流感预防首要的措施是疫苗接种，是预防流感的第一道防线，但流感病毒易突变，疫苗对于发生抗原漂移的病毒的免疫保护作用会大大折扣，那么在这种形式下抗流感病毒药物的预防无疑成为疫苗的重要补充，特别是流感暴发季节，抗流感病毒药物使用对于高危人群的短期免疫保护是发挥重要作用的，如免疫缺陷的病人，器官移植的术后免疫保护等。另外对于一些不能用疫苗预防的人群，在流感暴发季的预防保护使抗病毒药物的使用也成为不二选择。*对于药物的推荐人群包括以下6类人群*******儿童流感的诊断标准流感样病例发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。疑似流感病例流感流行季节，符合下列情况之一：1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征；2）发热伴基础肺疾病加重；3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7天与流