疼痛诊疗学4神经阻滞【95页】_20217851.pptxVIP

疼痛诊疗学

第五章神经阻滞疗法

南昌大学第一附属医院疼痛科

江西省疼痛临床中心

张达颖

第一节概述

疼痛是临床常见症状之一，它可继发于血管痉挛梗塞、水肿、骨骼肌痉挛、内脏器官的痉挛、无菌性炎症等，也可原发于躯体神经或交感神经的损害，这些损害主要是由于机械压迫、化学炎症刺激、组织劳损、炎症粘连所致。

一、概念

1神经阻滞的定义

用化学或物理的方法阻断末梢脑脊髓神经节、脑脊髓神经交感神经节的向中枢传导。

疾病的治疗基本上可分为

药物治疗

外科手术治疗

神经阻滞治疗

神经阻滞是介于药物治疗和手术治疗之间的一种治疗方法。

可分为：

暂时性神经阻滞

将局麻药注入道神经传导路径上的任何部位或其周围，使疼痛的神经传导暂时性的障碍。

永久性神经阻滞

将神经破坏药注入到有关神经传导路径上的任何一个部位或其周围，使疼痛的神经传导永久或长期性的障碍。

二、神经阻滞的作用机制

★阻断疼痛的传导通路

★阻断疼痛的恶性循环

★改善局部血运

★消炎止痛

三、神经阻滞的适应证与禁忌证

一)适应证

神经阻滞疗法的适应症很广，在治疗中除了直接的阻滞效果外，神经阻滞所产生的继发性治疗效果是其治疗意义的重要方面。过去较多强调疼痛的治疗意义，其实在许多非疼痛性疾病的治疗中神经阻滞的作用也很广泛，如面神经麻痹、面神经痉挛、突发性神经性耳聋、脑血管痉挛、不定陈述综合症等。

见P45表5-1

二)禁忌证

四、神经阻滞的分类

★交感神经节阻滞

星状神经节阻滞、胸交感神经节阻滞、腹腔神经丛阻滞、腰交感神经节阻滞等。

★脑脊髓及周围神经阻滞

蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、三叉神经阻滞、面神经阻滞、枕神经阻滞、臂丛、颈丛、腰丛神经阻滞、闭孔、坐骨神经阻滞等。

五神经阻滞的目的

★为手术和检查

★治疗性神经阻滞

★诊断性神经阻滞

★预后判断性神经阻滞

六神经阻滞常用的药物

☆局麻药

☆皮质激素

☆神经营养药

☆神经破坏药

☆麻醉性止痛药

☆非甾体类消炎止痛药

七、神经阻滞疗法的特点

1、解除疼痛立竿见影

2、用于疾病的诊断，判断预后及预防

3、要求操作技术熟练

4、设备要求少，副作用少

5、可用神经破坏药

八、神经阻滞常见并发症及其处理

☆局麻药中毒

☆神经干/丛损伤

☆全脊髓麻醉

☆局部血肿/血管损伤

☆感染

☆气胸

第二节临床常用的

神经阻滞疗法

一）三叉神经末梢阻滞

为第5对脑神经，是脑神经中最大的混合神经，含有感觉纤维和运动纤维。背侧粗大的感觉神经干在颞骨岩部尖端膨大成为半月神经节，自半月节向周围发出三大分支。

I眼神经：经海绵窦外侧壁穿眶上裂入眶后分为三支，即泪腺神经、鼻睫神经、和眶上神经。

Ⅱ上颌神经：经蝶骨大翼的圆孔出颅入翼腭窝，分为眶下神经、后上齿槽神经、颧神经等。

Ⅲ下颌神经：经卵圆孔出颅进入颞下窝后分为脑膜支、肌支、颊神经、耳颞神经、下齿槽神经及舌神经。

三叉神经解剖

三叉神经解剖示意图

三叉神经分支支配区

1眶上神经阻滞

☆定位

取坐位或仰卧位。

在眼眶上缘中点

偏内侧触及切迹

（有时出现

放射性疼痛），

并标记穿刺点。

☆穿刺

用5号短齿科

针经标记点径抵

眶缘骨面，探寻

眶上孔及异感，

进孔后，针杆固

定并时有异感，

针深5mm左右，

回吸无血即可

注药。

2眶下神经阻滞

☆定位

取坐位或仰卧位，

由患侧眼外眦至

上唇中点作一连

线，再经瞳孔作

一垂线，二线交

叉点即为穿刺点。

☆操作方法

消毒后用手按住眶

下缘，另一手持5号

短齿科针朝后上方

进入，抵骨面后探

寻眶下孔，当针尖

有落空感并出现面

部异感时，证实进

入眶下孔针杆固定，

回吸无血即可注药。

3颏神经阻滞

☆定位

下齿槽神经经下

颌管出颏孔后为

颏神经。颏孔在

下颌骨降支中点

上下缘间，外上

方有一凹陷，取

平卧位并标记。

☆操作方法

一手触及颏孔

凹陷处，另一

手持5号齿科

针与皮肤呈45°

角进针，滑至

孔口处可出

现异感，即

可注药。

二）三叉神经干阻滞

对复发性单支三叉神经疼痛有

条件可行神经干阻滞（Ⅱ、Ⅲ）

1上颌神经阻滞

定位：多取侧入

法,仰卧位头偏

向健侧，进针点

在下颌切迹下，

近髁突前缘处。

嘱患者