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泌尿系统梗阻;概述;尿路梗阻引起结果
上尿路梗阻肾积水、肾功能受损
下尿路梗阻排尿困难,进一步发展
肾积水和肾功能受损。;按疾病性质
泌尿系结石:肾、输尿管、膀胱、尿道
泌尿系肿瘤:肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺
泌尿系结核:肾、输尿管、膀胱、尿道;泌尿系畸形:肾下垂、肾盂输尿管交界处先天性狭窄、异位血管和纤维带压迫、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等
损伤因素:手术误扎输尿管、尿道断裂
尿道狭窄、放射输尿管闭锁
炎症因素:反复淋病感染尿道狭窄
管腔外肿瘤压迫:腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移
前列腺增生症;按梗阻部位
肾盏梗阻
肾盂梗阻
输尿管梗阻
膀胱出口梗阻
尿道梗阻
;泌尿系梗阻的原因
1一包茎;2一尿道外口狭窄;3一嵌顿性包茎;4一尿道狭窄;5一尿道结石;6--尿道憩室;7--尿道周围脓肿;8一外括约肌痉挛;9一先天性后尿道瓣膜;10一精阜增生;11一前列腺增生;12一膀胱口狭窄:13一前列腺周围脓肿;14一膀胱口粘膜皱壁:15--输尿管口狭窄,输尿管囊肿;16--输尿管膀胱联接处狭窄;17‘--输尿管血管梗阻;18一先天性输尿管瓣膜;19--膀胱憩室;20--输尿管结石;21一输尿管狭窄;22--输尿管周围脓肿或肿瘤;23一输尿管纠缠;24---肾肿瘤;25--输尿管肾盂联接处狭窄;26--输尿管血管梗阻;27--肾盂结石;28一肾结核;29--肾盏狭窄;30—肾盏结石;31一神经性膀胱病;32一阴道经血潴留或子宫阴道积水;33--耻骨联合;34-膀胱结石;35-膀胱肿瘤。
;病理生理;病理生理改变
肾盂内压增高
肾小球滤过停止
“安全阀”开放
“四条途径”返流*
肾小球滤过恢复
;肾积水;
上尿路各种梗阻因素肾积水,临床表现和过程不同
先天性发展缓慢,最先发现腹部包块(肾积水)
结石、肿瘤、结核、炎症继发性肾积水表现为原发病症状、体征
注意间歇性肾积水和生理性肾积水。;诊断;怎样判断肾积水
触诊可触到肿大肾脏,包块软,有波动
B超:肾盂集合系统扩张,肾脏扩大,肾内充满液性暗区
IVP:肾盏变圆钝(轻度),呈球形扩张(中度)或肾盂肾盏扩大成囊状(重度);怎样了解病因、部位及程度
病史分析
B超
尿路造影
CT、MRI、放射线核素肾扫描等
实验室检查:有无感染及肾功能损害;治疗;良性前列腺增生;病因;病理;
前列腺增生引起排尿困难的原因
平滑肌增生、痉挛
腺瘤增大、压迫堵塞尿道
逼尿肌肥大、形成小粱
;病理生理
前列腺增生
尿道梗阻(排尿困难)
逼尿肌增厚
膀胱扩张
输尿管返流
肾积水、肾功能受损;尿道弯曲
伸长
受压变窄
膀胱颈缩小
精阜下移;假性憩室
肾积水
肾功能损害
继发性感染
形成结石;临床表现;诊断;鉴别诊断;治疗;手术治疗
指征
残余尿量50ml
曾出现急性尿潴留
并发膀胱结石
症状严重,药物治疗无效;手术方法:
经尿道前列腺电切术
耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨后前列腺切除术
经会阴前列腺切除术;其他治疗
激光治疗
射频治疗
聚焦超声
气囊扩张
尿道支架网;急性尿潴留;病因;治疗;谢谢!
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