糖尿病综合管理【51页】_20217465.pptxVIP

曾龙驿

中山大学附属第三医院内分泌科综合管理终点收益——糖尿病综合管理策略

糖尿病表现为代谢紊乱结局为血管病变1糖尿病发生血管病变的病理生理机制2糖尿病抗血小板治疗投入小收益大必不可少3目录

IDF2009：糖尿病快速增长之超乎想象05千万1亿1.5亿2亿2.5亿3亿3.5亿198520002025（年）全球糖尿病患者数量3千万1.5亿3.33亿/home/

1995-2025糖尿病患病人数前三位的国家DiabetesCare1998;21(9):1414-1431中国的现实：2003年2380万，预测2025年4600万；2007年3980万，预测2025年5590万！2008年9240万！

糖尿病患者AS病变程度较重GorayaTY,etal.JAmCollCardiol.2002;40:946–953.多支血管病变冠状动脉高度狭窄患者人数（%）0102030405060708090100无糖尿病糖尿病

糖尿病患者心血管发病率显著升高心血管事件每100患者-年随访7年心血管发病率(%)n=69非糖尿病患者糖尿病患者糖尿病且伴有心梗病史n=169n=8903.545.020.2DMDMMI01020304050NEnglJMed.1998;339:229-34.EAST-WEST研究

MalmbergK,etal.EurHeartJ1988;9:259–64.糖尿病患者心肌梗死发病率增高0102030405060糖尿病（N＝81）患者比例(%)住院1年死亡率1年致死性致死性糖尿病患病率:24%无糖尿病（N＝341）再梗

糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高Lancet1997;350:1680.05101520253035对照糖尿病比率2.5比率2.2比率2.1WhitehallStudy死亡率

(每1000病人年的死亡数)ParisProspective

StudyHelsinkiPolicemenStudy10,025616,62927963124患者数

糖尿病心血管并发症危害1糖尿病发生心血管事件的机制2糖尿病的标准化管理3目录

血栓?PAI-1?纤溶酶原?CRP?FFA脂代谢紊乱VLDL(?甘油三酯)?HDL肥胖TNF-?LipaemiaAGEs遗传易感性高血压高胰岛素血症胰腺肝脏脂肪细胞骨骼肌功能蛋白糖化高血糖胰岛素抵抗?FFALibbyP,etal.Circulation2002;106:2760–63.糖尿病并发心血管疾病的机制-1

SchnellO,etal.Klinikarzt2000;2:29.AGE

受体GLUT蛋白基因型发生改变过度增殖基因表达发生改变转录因子PKCAGEs形成氧化应激多元醇通路高渗MAPK血糖?血糖?心血管并发症糖尿病并发心血管疾病的机制-2

高血糖通过氧化应激造成危害细胞内葡萄糖和FFA超载线粒体内氧化应激内皮细胞受损肌肉、脂肪组织胰岛素抵抗2型糖尿病(DM)β细胞胰岛素分泌减少代谢综合征心血管事件糖耐量低减(IGT)营养过量摄入缺乏运动动脉粥样硬化CerielloA.ArteriosclerThrombVascBiol.2004;24:816-823

动脉血栓形成——糖尿病心脑血管事件最后共同途径血栓形成

糖尿病心血管并发症危害1糖尿病发生心血管事件的机制2糖尿病的标准化管理3目录

糖尿病，仅仅是代谢综合征冰山之一角糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病高血糖高凝状态LowHDLsd-LDL高TG血症高胰岛素血症高血压肥胖糖尿病

UKPDS：单纯降糖，获益有限UKPDS研究证明：单纯的血糖控制并不能完全消除糖尿病病人发生冠心病的危险。为预防和减少冠心病等大血管并发症，还需要从血脂、血压、体重和吸烟等多个危险因素方面全面控制，综合管理。BMJ1998;316:823–8

Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病R综合因素强化治疗:改善生活方式+药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治疗n=80n=80n=1602型糖尿病常规治疗随访至13年心血管死亡非致死性心梗非致死性卒中血管再通术截肢术统计分析终点事件NEnglJMed2008;358:580-91

Steno-2研究13年随访：

综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡NEnglJMed2008;358:580-91（P=0.02）Hazardratio=0.54综合因素强化治疗组:（24例）常规治疗组:（40例）P=0.0