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蛛网膜下腔出血治疗指南
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卫生部疾病控制司
中华医学会神经病学分会
蛛网膜下腔出血治疗指南
原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指脑表面血管
破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言。年发病率为5～20/10万，常见病因为颅内
动脉瘤,其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底
异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。
一、诊断
（一）临床特点
蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程
度等。
1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。
2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕
吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。
3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神
经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。
4、临床（1）一般采用Hunt和Hess分级法（表1）对动脉瘤性SAH的临床状
态进行分级以选择手术时机和判断预后。
表1Hunt和Hess分级法
分类标准
0级未破裂动脉瘤
分级
Ⅰ级无症状或轻微头痛
Ⅱ级中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹
Ⅲ级嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经体征
Ⅳ级昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱
Ⅴ级深昏迷、去大脑强直、濒死状态
（2）根据格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GSC）和有无运动障碍制
定的世界神经外科联盟（WFNS）分级（表2）也广泛应用于临床。
表2WFNS分级法（1988年）
分级GCS运动障碍
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Ⅰ级15无
Ⅱ级14～13无
Ⅲ级14～13有局灶症状
Ⅳ级12～7有或无
Ⅴ级6～3有或无
5、发病后的主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和
正常颅压脑积水等。（1）再出血：以5～11天为高峰，81%发生在1月内。颅
内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高，约为4.1%，至第14天时累计
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