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第十八章-胃肠疾病（DOC）

第十八章胃肠疾病病人的护理第一节腹外疝病人的护理腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

根据腹部发生部位不同，分为腹股沟疝（腹股沟斜疝和腹股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。

【病因】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。

1．腹壁强度降低（1）先天性因素：

某些组织穿过腹壁的部位，先天发育不全的腹白线（2）后天性因素：

腹部手术切口愈合不良，腹壁外伤或感染，腹壁神经损伤,老年体弱和过度肥胖致肌肉萎缩等，均导致腹壁强度降低。

2．腹内压力增高：

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等原因可引起腹内压力增高。

【病理解剖】典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成1．疝环是疝内容物突向体表的门户，即腹壁薄弱区或缺损处。

2．疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出所形成的囊袋，由疝囊颈和疝囊体和疝囊底组成。

疝囊颈位置相当于疝环，是比较狭窄的部分。

3．疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。

4．疝外被盖是指疝囊以外的各层组织，通常为筋膜、皮下组织和皮肤。

【临床类型】1．易复性疝(reduciblehernia)凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称为易复性疝。

2．难复性疝(irreduciblehernia)疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称难复性疝。

其内容物多为大网膜。

另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时，产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动性疝（图18-2），也属难复性疝。

3．嵌顿性疝(incarceratedhernia)疝环较小而腹内压力骤增时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住而不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝（图18-3）。

若为肠管嵌顿，因静脉回流受阻，导致肠管壁淤血、水肿、颜色由鲜红变为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚；若能及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常。

此外还有嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝（图18-4）)。

如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）,则称Littre疝。

4．绞窄性疝(strangulatedhernia)嵌顿若不能及时解除，可使嵌顿组织动脉血流减少，甚至完全阻断，疝内容物缺血坏死，即为绞窄性疝。

【护理评估】（一）健康史1.腹内压力增高2.有无腹壁薄弱或先天的缺损（二）身体状况易复性疝病人...