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第十九章阑尾炎病人的护理

第十九章阑尾炎病人的护理授课科目外科护理学授课类型理论课计划学时2学时授课时间2010年10月9~13日授课地点9阶梯教室授课对象2008级护理学本科班144人授课题目急性阑尾炎（acuteappendicitis）目的要求1、掌握阑尾炎的临床表现、处理原则、护理诊断和护理措施。

2、熟悉阑尾炎的病因、病理及护理评估。

3、复习阑尾的解剖。

重点难点：

重点：

掌握阑尾炎的诊断、治疗原则和护理措施。

难点：

阑尾炎的诊断、治疗原则和护理措施。

教学方法讲授法、提问法。

教具CAI课件、投影系统、教鞭、粉笔等。

教学步骤导言：

（2分钟）急性阑尾炎（acuteappendicitis）是常见急腹症，多见于20～30岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。

【解剖概要】（6分钟）位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。

为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣阑尾A为终末动脉受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】（2分钟）阑尾管腔梗阻细菌感染【病理类型】（4分钟）急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿最终转归（痊愈、慢性）【临床表现】（12分钟）（一）症状：

1、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心呕吐便秘或腹泻腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

3、全身感染征①畏寒发热一般38度②若39度多为坏疽或穿孔腹膜炎③若高热寒战黄疸并门静脉炎（二）体征1、右下腹（麦氏点）固定压痛2、反跳痛肌紧张3、右下腹包块4、特殊检查①结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）②腰大肌试验（＋）（后位）③闭孔内肌试验（＋）（低位）④直肠指检－右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）【辅助检查】（4分钟）（一）实验室检查WBCNU-R少量RBC、WBC（二）影像检查X线平片：

少数可发现阑尾结石。

B超或CT：

可发现肿大的阑尾及脓肿【诊断要点】（2分钟）根据病人有转移性右下腹痛和右下腹有固定压痛点，即可诊断。

结合WBC增高，中性增高和影像学检查可协助诊断。

【处理原则】（10分钟）（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术阑尾切除术阑尾切除腹腔引流术阑尾脓肿切开引流术附：

阑尾切除术：

选择切口切开腹壁（二）非手术治疗寻找阑尾处理阑尾关腔禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙【特殊类型阑尾炎的临床特点】（5分钟）（一）小儿阑尾炎特点：

①多发于上感后。

②全身和消化道症状出现早而显著。

③转移性右下腹痛和肌紧张不明显。

④病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。

（二）老年阑尾炎特点：