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医院感染管理科质控标准

总分IOO分

项目及分数

检查内容

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评分细则

院

1、医务人员着装整洁，定期更换，不戴装饰品，

1分

一项不符合要求，扣01分，扣

一、医务人

不穿拖鞋，不穿工作服就餐、入厕。

完为止

员管理（3

2、进行无菌操作时，应戴帽子、口罩。

1分

发现一次不合要求，扣0」分，

分）

3、工作人员手保持清洁，用流水洗手，不涂指甲

罚款50元；

内

油，肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更换。

2分

发现一次，扣1分

感

1、凡能耐高温高热的高危险度器材应采用压力蒸汽灭菌，不耐热的高危险度器材，应采用戊二醛或

1分

方法选择不当，扣0.5

二、医疗物

甲醛薰蒸等方法灭菌；

品消毒、灭

2、各类灭菌物品分类专室，专柜干燥密闭式存放，

2分

无标记,扣0.1分

染

菌管理（4

无菌包外有化学指示剂标识，标签上应注明灭菌日

发现过期物品,扣0.5分

分）

期及有效期：

3、各类引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表、各种穿刺针做到一人一针一管一用一消毒。

1分

不符合要求,扣I分

控

三、空气消

1、I类、II类环境每月空气消毒一次，并有记录，

2分

发现一处未做到扣0.5分,扣完为

毒使用中消

HI类环境每周消毒两次，并有记录。

止。

制

毒剂管理（3

2、对使用中消揖剂经常监测其有效浓度，定期更

1分

无,不得分。

分）

换，并有记录。

1、三区用物分开使用，固定放置，标记清楚；

1.5分

未分开,扣1.0分：

36

2、一切清洁工作应湿式作业；

1分

分

四、环境消

3、不在走廊上清点污物、污布，做到一床一巾一

1.5分

无湿式打扫，扣1.0分

毒管理（5

用一消毒；

发现一产供销扣0.5分；

分）

4、病人排泄物、呕吐物、血、脓，应及时消毒处理。

1分

无一床一巾扣0.2分;扣完为止；发现一次不合要求，扣0?5

五、一次性

1、每购进一批用品应五证齐全

1分

缺一证，扣0.3分；

院

用品管理（5

2、有验收、发放、回收、消毒毁形处理记录

1分

无，不得分：

分）

3、库存时要专室存放、专人管理、离地、隔墙上架、标识清楚

1分

无，不得分

内

六、控制手

每台手术不能超过2人

3分

超过2分，按每多一人扣1分扣

感

术参观人数

完为止。

（3分）

染

七、院内制和学习活动

每年有院内感染控制的学习及活动记录2次以上。

3分

无，扣3分

控

制

（3分）

九、医院感

1、每个住院病人必须填写《医院感染个案登记表》

2分

无个案表，扣2分，罚款50元，

36

染个案登记

并放入病历最后一页：填写规范，完整

填写缺?项扣0.1分

表管理及报

2、报告医院感染应及时

迟报一例，扣0.2分，漏报一例，

分

告（5分）

2分

扣1分。罚款5.00元

3、出院病历封而应填写感染名称。

1分

未填，扣1分

传

一、传染病

1、熟识各类法定传染病种，疑似及确诊病例的诊

4分

不定期抽查，一条不熟，扣1分，

染

知识及报告

断标准，报告方式和报告时限：

扣完为止。

病

（10分）

2、发现甲类和乙类中的艾滋病、肺炭疽和疑似传

3分

未及时报，扣2分：造成严重后

管

染病用本地新发病例和暴发疫情时，应及时用电话

果，扣3分，并报院办处理。

理

上报保健科。

迟报1例扣1分：漏报1例扣2

20

3、其它各类传染病严格按《中华人民共和国传染

3分

分，造成暴发流行的扣2分，并

分

病防治法》中规定的时限及方式报告

报院办处理，传染病漏报1例罚款20元。

传

二、传染病病人收治情况（8分）

1传染病人应收治传染科

2、病人入院时，因诊断不明收治传染病病人：

5分

3分

在无特殊情况下，收治传染病人扣5分，罚款50.00无

无特殊情况下，未转传染科扣3分,罚款50.00元。

染

三、疫情报

1、项目齐全（14个项目以上），14岁以下含儿童

2分

项目填写不全，缺一项，扣0.1

病

告卡填写（6

家长姓名。

分，家长姓名不填，扣0.1分。

病

分）

2、字迹清晰，填写准确

1分

字迹不清，扣1。分

管

3、订正报告，死亡一律重新填写报告卡。

1分

一项未重填扣0.5分

理

4、一人同时患两种传染病时，须分别填写两张卡片。

5、肺结核病人应查痰，并填上治疗方案。

1分

1分

未分别填者,扣LO分

缺一项,扣0.5分

一、消毒隔离工作常规

1、各科室严格按照《四川省医疗卫生保健机构消毒隔离工作常规》执行。

K）分

一项不符合要求，扣1分，扣完为止。

消

（15分）

2、病人出院、转院、死亡的床单元必须进行终末消毒。

3、特殊情况下，其他科室收住传染病人要设立床旁隔离标记。

2分

2分

不合要求，扣2分

无，扣2分

毒卫离

4、太平间要卫生，门窗紧缩，有防鼠防蝇、防腐措施，每天消毒一次

1分

无，扣1分

工

二、消毒效

1每周对供应室进行一次监测