新生儿PICC操作及管理指南标准解读PPT课件.pptx

新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南（2021）解读

01定义经外周置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是指经外周静脉置管，导管尖端定位于中心静脉的技术。我国于20世纪90年代开展新生儿PICC，因其具有留置时间长、避免频繁穿刺、减少刺激性药物对血管的损伤等优点，现已广泛应用于新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)。

01推荐意见的形成采用证据推荐分级评估、制定与评价方法(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE)，以GRADE手册为指导，使用GRADEpro软件及指南制定工具对纳入的证据进行质量评价和分级，并综合证据质量和推荐强度形成推荐意见。GRADE将证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，推荐强度分为“强推荐、弱推荐”2个等级。强推荐指当干预措施明确显示利大于弊或弊大于利时所作推荐;弱推荐指当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当时所作推荐。证据等级定义高（A）非常确信真实效应值接近效应估计值中（B）对效应估计值有中等程度的信心：真实效应值有可能接近效应估计值，但仍存在两者大不相同的可能性低（C）对效应估计值的确信程度有限:真实效应值可能与效应估计值大不相同极低（D）对效应估计值几乎没有信心:真实效应值很可能与效应估计值大不相同

01置管适应症推荐意见推荐等级推荐理由1超早产儿D级，强推荐2020年BMJBestPractice《早产儿管理》提出，超早产儿有潜在的长期肠外营养和用药需求2输注营养液≥5dD级，弱推荐2020年NICE《新生儿肠外营养》提出，经外周静脉输注营养液存在损伤血管的风险3输注高渗性（＞600mOsm/L）液体D级，弱推荐外周静脉输注高渗性液体时，有发生静脉炎的高风险，且外周静脉只能耐受短时间高渗性液体输注4输注pH＜5或pH＞9的液体或药物D级，弱推荐研究表明，成年患者经外周静脉输入pH5或pH9的液体或药物时常有剧烈的烧灼痛。虽目前尚无新生儿相关研究的报道，但考虑到酸碱性较强的液体或药物对血管的损伤，推荐输入pH5或pH9的液体或药物时行PICC

01XX人员资质及培训推荐组建专业的PICC管理团队(B级证据，强推荐)PICC应由经过正规培训的工作人员操作，推荐组建专业的PICC管理团队。系统评价显示，建立专业的PICC管理团队有利于降低CRBSI发生率，降幅达1.4~10.7/1000导管日。

01人员资质及培训推荐定期培训医护人员PICC相关知识(B级证据，强推荐)。专业的PICC管理人员，应持续、定期接受培训和评估。采取包括培训在内的综合性预防策略能显著降低CRBSI发生率。一项队列研究结果显示，培训医护人员血管通路置入及维护的策略可将感染率从9.2/1000导管日降至3.3/1000导管日(RR=0.36，95%CI:0.20~0.63，P0.05)。

01导管选择推荐在满足治疗需要的前提下选择小管径的单腔导管(D级证据，强推荐)选择管径最小、管腔最少的导管以减少静脉炎发生。可供选择的PICC管径为1.1~3Fr(1Fr=1/3mm)，以1.1~2Fr较常用。目前国内常用1.9Fr。管腔主要有单腔和双腔两种，双腔导管多用于接受全肠外营养、多种不相容药物或容量复苏的新生儿，但相比单腔导管，使用双腔导管会增加CRBSI(2.43%vs4.96%，P=0.015)、血栓形成(0.00%vs1.22%，P=0.005)、非计划拔管(OR=2.1,95%CI:1.10~4.10，P0.05)的风险。

01导管选择推荐根据可获得性选用硅胶或聚氨酯材质的导管(D级证据，强推荐)新生儿PICC导管有硅胶和聚氨酯两种材质。一项队列研究结果表明，采用硅胶和聚氨酯导管行PICC，堵管、感染、输液渗漏、静脉炎等并发症的总发生率无明显差异。硅胶导管在减少静脉血栓方面具有优势，比聚氨酯导管更耐化学腐蚀;而聚氨酯导管更坚韧，导管破裂的风险较低，但有增加血栓的风险。临床应根据实际情况及可获得性选择导管。

01置管部位及静脉选择推荐优先选择经下肢静脉置管(B级证据，强推荐)有研究显示，经上肢静脉置管可降低血栓的发生率(OR=0.23，95%CI:0.07~0.77，P0.05)。3项包含10256例新生儿的Meta分析结果显示，经下肢静脉置管可降低PICC的总并发症发生率，尤其是PICC异位的发生率。相比上肢静脉，下肢静脉的一次性置管成功率更高。

01置管部位及静脉选择推荐经下肢静脉置管时首选大隐静脉(D级证据，强推荐)研究表明，相比经股静脉置管，经大隐静脉行PICC的一次性置管成功率更高