结节性甲状腺肿的诊断与治疗.ppt

闪烁扫描甲状腺扫描缺乏特异性与敏感性。如不均匀但正常的甲状腺偶尔可显示一个结节；良性囊肿可表现一个冷结节。有报告约9%的恶性结节是功能性热结节。当前您正浏览第30页，共49页。7超声波甲状腺的表浅体表位置为超声检查提供了良好条件。高频实时超声对甲状腺的轮廓有格外的能力。可重复，准确，不提供放射线对孕妇和儿童安全。对甲状腺结节的临床功用是1）侦察筛选2）描述特点3）治疗追踪。当前您正浏览第31页，共49页。8X腺细点状沙粒样钙化—可能为乳头状癌的砂样体。大而不规则的钙化可见于退行变的结节性肿或甲状腺癌。在气管像中如见到浸润或变形多提示恶性病变当前您正浏览第32页，共49页。9颈、胸部核磁共振与CT检查显示甲状腺病变及向胸骨后上纵隔扩展的范围。当前您正浏览第33页，共49页。10针吸活组织检查目前被认为是鉴别良恶性结节最好的方法。约有95%的准确性和5%的假阳性和5%的假阴性。一般应用于生长快的大实性结节和曾有放射性接触史者。当前您正浏览第34页，共49页。七与结节性甲肿有关的临床问题当前您正浏览第35页，共49页。**结节性甲状腺肿的诊断与治疗当前您正浏览第1页，共49页。一命名甲状腺上存在一个或多个结节称结节性甲状腺病。本病多在甲状腺肿的基础上发生甲状腺肿的进展是由弥漫性增大到结节性增大，所以也常用结节性甲状腺肿这个名词。当前您正浏览第2页，共49页。二发病率结节性甲状腺肿是当今最常见的内分泌问题。在碘摄入充分的美国:成人中可摸到的甲状腺结节发生率约4%，每年可临床识别的新结节发生率为0.1%。实际上本病的存在远较临床资料为多。正常甲状腺尸解50%的腺体有一个或多个结节。在碘缺乏区，甲状腺肿及结节发生率可达90%。一般发生率女性多于男性，儿童较少，但随年龄增加。当前您正浏览第3页，共49页。三、病因与病理碘缺乏药物饮食甲状腺新生物自身免疫亚急性甲状腺炎激素合成障碍吸烟当前您正浏览第4页，共49页。(一)碘缺乏是世界范围最普遍的甲状腺肿的原因1流行性甲肿广泛存在于离海较远海拔较高的地区。土壤水食物中碘含量低，尿碘〈100ug/d。甲状腺肿大在人群中发生率多于10%。2散发性甲状腺肿碘摄入相对不足：青春期妊娠哺乳寒冷等。当前您正浏览第5页，共49页。缺碘性甲状腺肿的发生机制1甲状腺轴的负反馈调节—甲状腺激素因原料不足甲状腺在增多的TSH刺激下增生形成甲肿。这个过程是机体对碘缺乏状况的适应。大量胶样物填充滤泡，形成结节性甲状腺肿部分可由于不明的原因脱离控制这种机制主要与严重碘缺乏区的甲肿形成有关当前您正浏览第6页，共49页。缺碘性甲状腺肿的发生机制2碘的自身调节障碍足够碘含量是甲状腺细胞的增生的降调节因子可能缺碘所导致的甲状腺自身调节障碍在许多进行性增长的结甲，血浆TSH水平并不升高，甲状腺球蛋白中碘与激素含量均低于同一地区对照者水平这种机制主要与轻度碘缺乏区的甲肿形成有关。在缺非碘区，散发性甲状腺肿可能也与此有关系。当前您正浏览第7页，共49页。结节性甲状腺肿的形成随着病程的延长，部分腺体可发生坏死出血囊性变纤维化或钙化，形成质地不等大小不一体积显著增大的结节性甲状腺肿。当前您正浏览第8页，共49页。（二）药物磺胺类对氨基水杨酸保泰松等可防碍甲状腺激素合成；大量碘化物可抑制甲状腺激素合成与释放，从而引起甲状腺肿。当前您正浏览第9页，共49页。（三）饮食萝卜白菜卷心菜大豆等含有阻抑甲状腺激素合成的物质，导致代偿性甲状腺肿。当前您正浏览第10页，共49页。（四）吸烟—也可阻抑甲状腺对碘的利用。当前您正浏览第11页，共49页。（五）甲状腺新生物甲状腺单个局限增大的最常见原因大多数是良性单克隆过程。少数是恶性肿瘤。当前您正浏览第12页，共49页。1、甲状腺腺瘤少部分腺瘤为热结节不依赖TSH自主合成与分泌甲状腺激素。体细胞突变,活化了TSH受体或Gs-alfa蛋白，腺苷环化酶激活失控，甲状腺激素合成与释放增多。更多的腺瘤为冷结细胞失去摄取碘与合成甲状腺激素的能力当前您正浏览第13页，共49页。2、甲状腺癌起源于甲状腺胞的乳头状癌，滤胞细胞癌，未分化癌和起源于甲状腺C细胞的髓样癌。当前您正浏