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科室院感工作总结

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科室院感工作总结

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医

院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治

法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，

并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内

感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流

行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实

任务，今年8月重新调整充实了科室医院感染管理小组，

完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协

调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持

下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察

中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责放射科感染发病情况的监测，定期对放射科

环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇

总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找

有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减

少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

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对院感病例回顾性调查模式，真实了解我院的医院感

染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重

点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情

况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持

续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病

例，防止医院感染的暴发流行。

①感染率监测：

②漏报率的监测：传染病上报率。符合卫生部的要

求。

2、环境监测方面

①对放射科环境定期采样，合格率为98.6%。对于不合

格的者，及时查找原因并重新采样。

4、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国

消毒规范要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证

高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全

国消毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。

2.每月对放射科使用中消毒液的监测：共监测246

份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的

戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。

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3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共

监测79根，合格75根，合格率为94.9%。请保留此标记的

紫外线灯管通知科室及时更换。

4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行

了备案。

重点部位医院感染管理

1.每季度抽查重点DSA的感染管理，发现问题，主动

与各科主任或护士长沟通并督查改进。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训对3名新上岗职工进行了医院感染概

论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对

新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们

对医院感染概况有一个初步的认识;

2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会

科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知

识，提高院感意识。

、使用医院感染监测及数据直报系统软件

我科使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环

境卫生学监测以及目标性监测有了数据化分析，更加直观

科学。

虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还

一些存在问题：

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1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2..部分医生对院内感染重视程度不够