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达芬奇机器人食管癌手术
围手术期护理
食管癌(esophagealcarcinoma)是常见的消化道癌种,
全世界每年有20余万人死于食管癌,我国每年死亡达15万
余人。食管癌的发病率有明显的地域差异,高发地区发病率
可高达150/10万以上,低发地区则只在3/10万左右。国外
以中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高发区。我国以太行
山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和
广东潮汕地区、苏北地区为高发区。
病因至今尚未明确,可能与下列因素有关。
1.亚硝胺及真菌亚硝胺是公认的化学致癌物,在高发
区的粮食和饮水中,其含量显著增高,且与当地食管癌和食
管上皮重度增生的患病率呈正相关。各种霉变食物能产生致
癌物质,一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐,促进二级胺
的形成,使二级胺比发霉前增高50~100倍。少数真菌还能
合成亚硝胺。
2.遗传因素和基因食管癌的发病常表现家族聚集现象,
河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。在食管癌高发家族
中,染色体数目及结构异常者显著增多。
3.营养不良及微量元素缺乏饮食缺乏动物蛋白、新鲜
蔬菜和水果,摄入的维生素A、B、B、C缺乏,是食管癌
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的危险因素。食物、饮水和土壤内的微量元素,如钼、铜、
锰、铁、锌含量较低,亦与食管癌的发生相关。
4.饮食习惯嗜好吸烟、长期饮烈性酒者食管癌发生率
明显升高。进食粗糙食物,进食过热、过快等因素易致食管
上皮损伤,增加了对致癌物的敏感性。
5.其他因素食管慢性炎症、粘膜损伤及慢性刺激亦与
食管癌发病有关,如食管腐蚀伤、食管慢性炎症、贲门失驰
缓症及胃食管长期反流引起的Barrett食管(食管末端粘膜
上皮柱状细胞化)等均有癌变的危险。
临床表现
1.早期常无明显症状,在吞咽粗硬食物时可能有不同
程度的不适感觉,包括哽噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵
拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。可能
是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛,或局部炎症、糜烂、
表浅溃疡等所致。上诉症状时轻时重,哽噎、停滞感常通过
饮水而缓解消失,进展缓慢。
2.中晚期
(1)症状:进行性吞咽困难,先是难咽干硬食物,继
而只能进半流质、流质,最后滴水难进。随着肿瘤发展,食
管癌可侵犯邻近器官或向远处转移,出现相应的晚期症状。
若出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。肿瘤侵入
气管、支气管,可形成气管食管瘘或食管支气管瘘,出现吞
咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染,后者有时亦
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可因食管梗阻至内容物反流入呼吸道而引起;侵犯喉返神经
者,可出现声音嘶哑;穿透大血管可出现致死性大呕血。
(2)体征:病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。
中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大,严重者有腹水征。晚
期病人出现恶病质。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、
腹水、昏迷等。
辅助检查
1.食管吞钡造影早期表现为:食管皱襞紊乱、粗糙或
有中断现象;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬,蠕动中断;
浅在龛影。中、晚期有明显的不规则充盈缺损或龛影,病变
段管壁僵硬。严重狭窄者近端食管扩张。
2.内镜及超声内镜检查食管纤维内镜检查可直视肿块
部位、形态,并可钳取活组织做病理学检查。超声内镜检查
可用于判断肿瘤侵犯深度、食管周围组织及结构有无受累,
以及局部淋巴结转移情况。
3.反射性核素检查利用某些亲肿瘤的核素,如32磷、
碘、镓、锝等检查,对早期食管癌病变的发现有帮
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助。
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