登革热诊疗方案（2024 年版）解读.pptx

; 前言 ;国外现况;我国流行特征;制定背景;PART 02;一、病原学特点;一、病原学特点;;二、流行病学特点;三、发病机制;四、临床表现;常急性起病，发热为首发症状，可伴畏寒，24小时内体温可达39℃以上。

部分病例发热3~5天后体温降至正常，1~3天后再度上升，称为“双峰热”(也称“马鞍热”)。

发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。

颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹。

典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现(融合成片的红色斑疹，其中可见散在小片正常皮肤)。

可出现皮下出血、注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不同程度的出血现象，束臂试验可阳性。

此期一般持续3~7天。;四、临床表现;四、临床表现;五、并发症;五、并发症;五、并发症;五、并发症;五、并发症;1.血常规:白细胞计数早期开始下降，病程第4~5天降至最低，以中性粒细胞下降为主;血小板计数减少，下降幅度与病情严重程度成正比;血浆渗漏明显时，红细胞压积可升高;有活动性出血时血红蛋白下降。

2.尿常规:可见蛋白、红细胞、管型等。

3.生化检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)肌钙蛋白(TNI)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等可升高。重症患者血清白蛋白明显降低。

4.凝血功能检查:可见FIB减少，PT和APTT延长，纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体升高，重症患者凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、IX和X减少。;1.抗原检测:急性发热期血液中采用胶体金法或酶联免疫法检测登革病毒NS1抗原阳性。

2.核酸检测:血液、脑脊液等标本中登革病毒核酸检测阳性。

3.病毒培养分离:从血液等标本中培养分离到登革病毒。

4.血清抗体检测:初次感染患者，发病后3~5天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持2~3月。IgM抗体检测阳性提示新近感染登革病毒，适用于登革热早期诊断，但与其他黄病毒属存在交叉反应。发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生。发病1周内检出高水平IgG抗体，提示二次感染。;1.超声检查:腹部超声可见肝???肿大，胆囊壁增厚、腹腔积液、盆腔积液。心脏超声可见心脏博动减弱，严重者心脏扩大，左心室射血分数降低。

2.X线、CT和核磁共振检查:可见胸腔积液、腹腔积液心包积液、心脏扩大等。神经系统受累时可见脑水肿、颅内出血等。

3.心电图检查:可见心律失常、传导阻滞、非特异性ST段抬高及T波倒置等。;发病前14天内曾到过登革热流行区，或居住地或工作场所周围1月内出现过登革热病例，符合登革热临床表现。;七、诊断标准;八、重症登革热;1.年龄65岁;

2.晚期妊娠女性;

3.有糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病和地中海贫血等基础疾病者;

4.肥胖或严重营养不良者;

5.二次感染者。;1.临床预警指标:高热时间1周或热退后病情加重，剧烈腹痛，频繁呕吐，鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，胸闷、心悸，呼吸困难，嗜睡、烦躁，皮肤巩膜黄染，尿量少于0.5ml/(kg·h)。

2.实验室预警指标:发病早期血小板快速下降(50X10°)，低白蛋白血症(30g)，肝酶、胆红素、心肌酶、脑钠肽、D-二聚体、乳酸等明显升高。

3.影像学及心电图等预警指标:浆膜腔积液、心律失常等。;登革热临床表现多样，应注意与下列疾病相鉴别。

发热伴皮疹疾病如寨卡病毒病、基孔肯雅热、麻疹、风疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等。

发热伴出血疾病如肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等。

重症登革热还应与其它感染性休克、钩端螺旋体病、黄热病、流行性乙型脑炎等疾病鉴别。;十一、治疗;十一、治疗;十一、治疗;1.容量管理。

应根据患者红细胞压积、血小板、电解质、尿量及血流动力学等随时调整补液的种类和量，在尿量达约0.5ml(kg·h)时，应控制静脉补液量和速度，避免输液过量、过快。

当血浆渗漏较少且病情改善时，应逐步减少静脉补液。

2.抗休克治疗。

出现休克时应尽快进行液体复苏，初始液体复苏以等渗晶体液为主(如生理盐水等)，在拟诊为休克起3h内输注至少30mmlkg的晶体溶液进行初始复苏;完成初始复苏后，评估血流动力学调整下一步液体使用。

液体复苏治疗无法维持有效灌注时，应积极使用血管活性药物。

对发生严重血浆外渗尤其是伴有低蛋白血症者可给予人血白蛋白输注。若有条件，动态监测乳酸。;3.DIC的治疗。

包括抗凝治疗、改善微循环、纠正酸中毒、补充凝血因子和血小板。

4.出血的治疗。