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膝关节置换手术
LOGO
v据估计仅美国和欧洲目前整年膝关节置换例数就
有约20~30萬例
v台湾荣民总醫院每年膝关节置换手术约3000多台
膝关节置换适应症
合用于终末期关节疾病的治疗
重度疼痛、关节功能障碍
畸形
关节不稳定
活動度丧
适应症
§骨性关节炎
§类風湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚
期病变
§血友病性关节炎
§创伤後关节炎
§肿瘤破壞膝关节、关节重
膝关节置换绝對禁忌症
v绝對禁忌症:
v膝关节周围或全身活動性感染
v膝关节伸膝功能丧失不能重
v膝关节周围广泛软组织损壞不能有效纠正
v肢体血管病变
v全身状况差,不能耐受手术,如严重心肺疾病、
糖尿病等
v严重骨质疏松
膝关节置换相對禁忌症
v相對禁忌症
v年轻、肥胖、高膝关节负荷者
v伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正
v膝关节有感染史
v关节强直且無疼痛
v血友病,合并症多
v手术目的
§恢复下肢正常力线
§纠正畸形
§解除疼痛
v手术原则
§垂直于力线安装假体
力线
v恢复下肢正常力线
v力线:股骨頭-膝中心-踝中心
v力线与垂直线夹角3度
v关节线与垂直线垂直
v力线与关节线夹角87度
v股骨轴线与力线夹角6度(外翻角)
v胫骨轴线与力线重叠
v垂直力线安装假体-怎样截骨?
v股骨截骨
v胫骨截骨
v
v垂直力线進行截骨,形成壹种矩形空间
v胫骨截骨
v规定:垂直力线
v参照點:胫骨轴线
v胫骨轴线与力线重叠
v操作措施:
v垂直胫骨轴线進行截骨
v股骨截骨
v前後髁截骨
v遠端截骨
v股骨遠端截骨
v规定:垂直力线
v参照點:股骨轴线
v力线于股骨轴线有6度夹角
v操作措施:
v以股骨轴线為参照,外翻6度進行截骨(外翻角)
v股骨前後髁截骨
v规定:垂直力线,形成矩形空间
v参照點:股骨後髁(关节线)
v关节线与胫骨截骨线不平行
v操作措施
v以关节线為参照旋转3度進行截骨(外旋角)
股骨前後髁截骨
参照點:股骨髁间窝线
股骨内外上髁连线
髁间窝线垂直于胫骨截骨线
内外上髁连线平行于胫骨截骨线
操作措施
垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨
怎样配合手术
v术前测量
v器械假体准备
v手术室环境及無菌原则
v术中配合
v侧位X片
v将模板放置于X片上
v假体前缘与股骨前髁前缘
重叠,後缘与股骨後髁後
缘重叠
v假体前缘平行与股骨前方
皮质,保证方向与股骨轴
线壹致
v假体准备
v不保留後交叉韧带假体Advance®MP
v保留後交叉韧带假体Advance®DH
v两种关节只有垫片不壹样,股骨、胫骨、髌骨
假体完全壹致
v手术室环境及無菌原则
v無菌原则
v腰到肩為清洁区清洁区
v铺單区為清洁区
v從身前递送器械
•患者体位、消毒区域
手术环节
手术显露皮肤切口
手术显露
v防止過多的皮瓣皮下分离
v由近端至遠端逐渐显露
v近端显露至股四頭肌肌
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