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品管圈活动在降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率中的应用

【摘要】目的：探讨品管圈活动降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率的效果。方法：科室成立品管圈，以“降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率”为主题，运用品管圈手法，比较实施品管圈活动前后动静脉内瘘穿刺点渗血率。结果：实施品管圈活动后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率低于实施前,差异有统计学意义（P0.05）。结论：品管圈活动在降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率中作用显著，提升动静脉内瘘护理质量，提高了圈员们的综合素质。

【关键词】品管圈；动静脉内瘘；血液透析；渗血率

血液透析是目前治疗终末肾脏病患者最主要的肾脏替代治疗手段[1]，而进行血液透析治疗，必须要有血管通路。自体动静脉内瘘(AVF)具有寿命长、并发症发生率低和医疗费用低等诸多优点，是血液透析患者首选血管通路，也是指南和专家共识推荐的血管通路。

在血液透析治疗过程中，动静脉内瘘患者每周必需接受2-3次的透析治疗，每次要进行两次的内瘘穿刺，透析后拔针导致的穿刺点渗血是护理中常会遇到的问题，穿刺点渗血浪费患者珍贵的血液，增加患者心理上的不适感，同时造成患者慢性失血与局部感染，甚至会引起皮下血肿，造成内膜损伤及内瘘血流量下降[2]。品管圈也称质量控制圈，主要是将工作性质相同或者相近的人组成一个整体活动团队，通过整个团队集思广益，结合科学的统计方法和管理手法，解决工作管理等问题的一种管理方法[3]。采用品管圈手法对科室动静脉内瘘患者进行干预，经过8个月的实施，取得良好效果。现报告如下。

1临床资料与方法

1.1品管圈由7名医护自愿报名组成,其中主管护师3名、护师3名、主治医师1名,年龄25-36周岁不等,平均年龄29周岁。

1.2方法

1.2.1确定圈名、圈徽与主题选定

??本科室为新成立的科室，品管圈活动也是初次开圈，圈员积极性高，采用头脑风暴法确定圈名与圈徽,取名“肾斗士”。“肾”斗士是圣斗士的谐音，意为勇往直前、绝不妥协的勇士，象征我们敢于拼搏，决不气馁，协力守护肾脏，对抗病魔。圈徽意为“黄金圣斗士”，圈徽主色调为金色。整体形似枫叶围绕的一把蛇杖。枫叶是坚韧精神的代表，蛇杖象征西医学，杖体为泛白的肾脏，代表终末期肾病。杖柄由红色的动脉与蓝色的静脉组成，代表病人的血管通路。杖翼为金色的翅膀，寓意为白衣天使，给在病痛中挣扎的患者带去希望。全体圈员使用脑力激荡法,自由畅谈,根据目前工作里面存在的诸多难题以及安全隐患,从整体护理服务质量的进步、专业水平的提高、人性化护理的优化等方面进行热烈讨论。根据领导重视程度、可行性、迫切性、圈能力4个维度权重评分,采用5、3、1打分标准选定主题[4],最终决定本次品管圈活动以“降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率”作为研究主题。对患者而言延长患者内瘘使用寿命,提升透析充分性，提高生活质量[5]。对医院而言提高患者对医院的满意度和信任度，提升医疗质量。对科室而言提升内瘘的护理质量，提高专科护理水平。对护士而言增强参与护理管理的意识和工作满足感，使自身能力得以提高与体现；降低护理风险；减少职业暴露的机率[6]。渗血判断为拔针后15min[7]按压的纱布被血染红或肉眼可见红色血液从针孔溢出。渗血率为动静脉内瘘患者拔针后渗血人次数/动静脉内瘘患者拔针总人次数×100%。

1.2.2拟定活动计划

通过甘特图来确定活动计划，在PDCA原则的指导下进行,争取对活动的进度实行精准的掌控,活动周期为2019年11月至2020年6月。

1.2.3现状把握

圈员通过绘制动静脉内瘘拔针按压操作流程图，确定品管圈活动改善重点。根据流程图中的改善重点，经全体圈员讨论，列出各项导致透析后动静脉内瘘穿刺点渗血原因，进而制作查检表，利用5W2H进行为期2周的现场查检。普查科室所有行血液透析治疗的动静脉内瘘患者，每日透析有两班病人，分为上午、下午。在下机时段由护士长进行查检，每名患者均需查检动脉端及静脉端。收集资料显示动静脉内瘘拔针次数268人次，渗血为31人次，渗血率为11.57%。绘制改善前柏拉图，依据八二法则确定本次活动的改善重点为按压操作不当、弹力绷带固定不到位。改善前柏拉图详见图1。

图表1改善前柏拉图

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1.2.4目标设定

1.2.4.1圈能力的计算公式=工作年资×60%+学历改善能力×40%，其中工作年资每年5分，20年均为100分；学历改善能力中专学历能力值40分、大专学历70分、本科学历100分，此外有参加品管圈1次经历者在能力值基础上加5分，依次类推。过此公式计算出我们的改善能力值为68.71%。

1.2.4.2目标值[8]=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。根据柏拉图得出我们改善重点为77.42%,圈能力为68.71%,并计算出目标值为=11.57