心律失常【67页】_20220512（必威体育精装版文档）.pptxVIP

心律失常

Arrhythmia;?心脏传导系统的解剖;【目的要求】;定义：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

;?心律失常分类

（按原理分类）;?冲动传导异常：

?生理性：＊干扰及房室分离

?病理性：＊窦房传导阻滞＊房内传导阻滞

＊房室传导阻滞＊室内传导阻滞

?房室间传导途径异常：＊预激综合征

;?发生机制;冲动形成的异常：

＊自主神经系统兴奋性改变

＊无自律性的心肌细胞在病理状态下出现异常自律性

?病因与诱因

１．????某些生理情况。

２．????器质性心脏病。

３．????非心源性疾病。

４．????电解质紊乱和酸碱平衡失调。

５．????理化因素的作用与中毒。;触发活动triggeredactivity：指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束－浦肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极afterdepolarization。

;冲动传导异常：

折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。

产生折返的基本条件：

1.闭合环.2.一快一慢.3.单向传导阻滞.4.原先阻滞的通道再次激动

;?诊断;?诊断;心律失常各论;窦性心律失常;?窦性心动过速;?窦性心动过缓;临床意义：;?窦性停搏

;?窦房传导阻滞;?病态窦房结综合征;心电生理及其它检查

＊固有心率

＊窦房结恢复时间与窦房传导时间测定

治疗：对于有症状的病态房结综合征患者，应接受起搏器治疗。

;房性心律失常;?房性期前收缩;?房性心动过速;?心房扑动;心电图：＊呈现规律的锯齿状扑动波（F波），等电线消失

＊心房律通常为250－300次／分钟

＊心室律规则或不规则

＊QRS波群形态正常

;治疗：;?心房颤动;;治疗：

急性房颤：

＊最初的治疗目标是减慢心室率

＊洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂

慢性房颤：

＊可分为阵发性、持续性与永久性

＊复律成功与否与房颤持续时间的长短、左房大小和年龄有关

预防栓塞并发症：

＊应接受长期抗凝治疗;房室交界区性心律失常;?非阵发性房??交界区性心动过速

?与房室交界区相关的折返性心动过速

Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)

a.Heartratebetween160–250bpm.

b.ApreciselyregularrhythmwithnormalQRS.

;?预激综合征：

典型预激心电图特征：＊窦性心搏的PR间期＜0.12s＊某些导联QRS波群超过0.12s，波群起始部分粗钝＊ST－T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反;;室性心律失常;?室性早搏

病因：

临床表现：

;心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与

T波的方向与QRS波群主波主身相反

＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定

＊出现完全性代偿间歇

＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、

单型性、多源性室性期前收缩

＊室性并行心率

;;;?室性心动过速;心电图：

＊3个或以上的室性期前收缩连续出现

＊QRS波群形态畸形，时限超过0.12s

＊心率通常为100－250次／分钟

＊房室分离，心房夺获

＊发作突然开始

＊室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心图表现十分相似，注意鉴别;;;;;心电生理检查：有重要意义

处理：

＊终止室速发作

＊预防复发

特殊类型：

＊加速性心室自主节律

＊尖端扭转型室速

;?心室扑动与心室颤动;;心脏传导阻滞;?房室传导阻滞;心电图：

＊第一度：每个冲动均能传导，PR间期＞0.20s

;＊第二度：分为Ⅰ型、Ⅱ型;＊第三度：全部心房冲动均不能传导至心室

;治疗：

针对不同病因进行治疗

第一度：

第二度：

第三度：;?室内传导阻滞;左束支阻滞：＊QRS时限达0.12s或以上

＊V5、V6R波宽，顶部有切迹或粗顿，