慢性阻塞性肺疾病【13页】_20222684.pptxVIP

;慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）表现为气流不完全可逆性受限，并可呈进行性发展的肺部疾病，是由于慢性支气管炎、慢性肺气肿致终末细支气管远端（呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）的气道弹性降低，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏的病理性疾病。;临床表现主要为咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难，严重时因缺氧并发呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病等。

;患者，男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病；2、2型呼吸衰竭；3、呼吸性酸中毒。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。

具体任务：呼吸功能如何评定及需要的康复治疗与护理措施。;（二）康复评定;ＣＯＰＤ患者呼吸功能障碍主要表现为有效呼吸降低，呼吸肌无力，出现以胸式呼吸为主甚至动用辅助呼吸肌的病理式呼吸模式，这些状况均可使机体氧耗量增加和活动能力减退。;（三）日常生活能力障碍评定：

ＣＯＰＤ患者日常生活能力，根据呼吸困难分级作为病情轻重的指标，呼吸困难可分为0级、1级、2级、3级、4级，共五级，标准如下：??

0级：除剧烈运动后，不发生明显呼吸困难

1级：快走与上缓坡时发生呼吸困难

2级：由于呼吸困难，不行速度会较同龄人为慢

3级：缓慢步行100米或数分钟会因呼吸困难停下休息

4级：因???显呼吸困难而无法离开房间或稍事活动如穿衣即发生获悉困难;(三)康复治疗与护理措施;二、病情观察

观察患者生命体征如神志、呼吸、脉搏、体温、血压、尿量等，询问咳嗽咳痰情况、有无胸闷、气促等；观察呼吸状况和躯体缺氧程度，注意口唇、末指关节等是否出现发绀；观察患者精神状态及二氧化碳潴留表现；观察患者的不良心理状态和情绪变化。;慢阻肺患者往往由于感染或气温突变等诱因进入急性加重期。康复护理措施应不影响临床抢救和不造成病情恶化情况下尽可能早期介入。在配合医生完成抗生素、激素、支气管扩张剂等药物治疗，有创或无创机械通气，补充营养，以及观察并防治呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭、上消化道出血等急性并发症的同时，应开展一些有利的康复措施的同时，应开展一些有利的康复措施。;

ＣＯＰＤ急性症状控制后，无明显禁忌证时应早期开始综合康复锻炼，提高自身肺功能代偿能力，减少急性发作次数，可阻止病情进一步发展，阻止肺功能下降，改善患者活动能力，提高日常生活质量，降低病死率。;预防的关键是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人职业防护，消除及避免粉尘、烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。

（1）氧气的安全使用：长期低流量吸氧（小于5Ｌ／ｍｉｎ）可改善患者呼吸症状，缓解病情的进一步恶化。在氧气使用过程中应注意防止火灾及爆炸，远离火源等。

（2）预防呼吸道感染：注意保暖，预防感冒。适当运动锻炼增强体质，提

（3）戒烟：吸烟可使肺通气功能进行性下降，是ＣＯＰＤ病因中重要的因素之一。

（4）减少有害粉尘、烟雾或气体吸入：加强宣教和监督，改善工作环境，加强劳动保护。自我可佩戴口罩以避免或减少吸入与接触。;