晚期产后出血【41页】_20223816.pptxVIP

妇女儿童医院蔡海瑞出血产后期晚

病历资料01

姓名：郑**，住院号：******；年龄：26岁，汉族，已婚，孕/产次：1/1；入院时间：******末次月经：******主诉：剖宫产术后14天，大量阴道出血1小时余。问题1：多少出血量为大量？

主诉：剖宫产术后14天，大量阴道出血1小时余现病史：14天前因“胎儿窘迫”**某医院行“子宫下段剖宫产术”，术后予抗感染、促宫缩治疗，子宫复旧好，术后4天出院。术后耻骨联合后方持续疼痛，未重视。1小时余前无明显诱因下出现大量阴道出血，伴头晕眼花，四肢冰冷，随后立即晕厥，呼之能应，120护送至我院急诊，查估计阴道出血约1000ml，考虑“晚期产后出血，失血性休克”，开通绿色通道，送至手术室。

既往史：既往体质可，2019年11月5日因“胎儿窘迫”**某院行“子宫下段剖宫产术”，具体不详。个人史：生于**，大学文化，--婚育史：适龄结婚，1-0-0-1，剖宫产一子，配偶健在，家庭关系和睦。***日剖宫产一次；月经史：16，5/28，****。家族史：父亲母亲健在，1弟1妹，体健

体格检查体温:36.7℃，脉搏:115次／分，呼吸:20次／分，血压:92/50mmHg，意识淡漠，呼之能应，精神软，贫血面容，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，呼吸稍促，心肺听诊未及明显异常。腹平坦，耻骨联合上缘见长约10cm手术疤痕，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，耻骨联合处未及压痛，双肾区无叩痛，四肢脊柱无畸形，神经系统检查阴性，四肢末梢湿冷。专科检查：阴道内诊示：宫颈上提明显，阴道内见大量血凝块，宫底脐下2指。问题3：此时休克指数多少？如何间接判断失血量？

问题1：入院诊断？主要诊断：晚期产后出血，失血性休克次要诊断：盆腔感染中度贫血剖宫产术后

问题2：该患者如何处理？

首先：评估病情的严重程度;生命体征？紧急完善的检查？需要解决的问题？其次：还需要哪些帮助，单独处理还是团体合作？相关科室是否就位？最后：病情的初步判断，家属沟通面临的问题：积极寻找病因。

1、初步评估：患者的一般情况，评估出血量；患者在产科急诊时阴道出血约1000ml，2、给予初级的生命支持，开通绿色通道送至手术室，3、再次评估患者的一般情况下：患者意识淡漠，呼之能应，脉搏:115次／分，血压:92/50mmHg。4、呼叫并组织抢救。心电监护、吸氧、开放三路静脉通道，快速补液，计阴道出血量；备血，急查凝血功能、DD二聚体、血常规、生化等；动脉血气Hb6.4g/dl，联系血库，输注红细胞和新鲜冰冻血浆；

5.再次评估：失血性休克，目前仍有活动性出血。处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入甚至子宫切除术抢救生命。问题3：该患者总的处理原则？边抗休克，边止血，同时寻找病因。

问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？

晚期产后出血诊治专家共识

晚期产后出血（latepuerperalhemorrhage）继发性产后出血（secondarypostpartumhemorrhage，SPPH）迟发性产后出血（delayed/latepostpartumhemorrhage）产后延期出血（prolongedpostpartumhemorrhage）贺晶，刘兴会中国实用妇科与产科杂志《中国实用妇科与产科杂志》2019年9期1008-1013页

晚期产后出血（latepuerperalhemorrhage）分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。发病时间：产后1-2周发病常见；也有推迟至产后2个月。表现：阴道出血间断、持续，间断或大量出血；伴随寒战/高热，失血过多导致失血性休克。出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。

病因1.妊娠物残留胎盘、胎膜、蜕膜残留，胎盘植入，特点：产后1-2周，血性恶露持续时间长；出血间断或者持续，也可以突发大量出血。2.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全原因：胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，胎盘粘连、疤痕子宫，宫腔黏连等。特点：多发生在产后2周，子宫质软，体积大，甚至大小如产褥期子宫；

病因3.感染子宫肌炎、以子宫内膜炎为多见，盆腹腔感染、甚至败血症。炎症可以引起胎盘附着面复旧不全，及子宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫大量出血。4.剖宫产术后子宫切口裂开好发部位：子宫下段剖宫产横切口的两侧端。表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。

5.其他因素其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈