神经解剖与定位基础.ppt

发病第三天患者嗜睡，但尚能遵嘱，GCS14分。发病第四天GCS下降至7分，右侧瞳孔散大、固定，左侧针尖样急诊行右侧大骨板减压+左侧脑室内ICP植入术术后第一天保留气管插管浅镇静，可遵嘱GCS9（E3VtM5）术后第7天GCS15，随后转入康复医院颅内感染因外伤后脑积水于床旁行脑室外引流术；颅内感染1周后转入我院。GCS5分，双侧瞳孔2mm，光反射迟钝，气管切开接呼吸机辅助通气。脑室外引流管口红肿、可见脓性分泌物。立即拔除原引流管，行脑室冲洗+Ommoya囊植入术。培养为泛耐药鲍曼不动杆菌。术后脑室内注射+全身应用抗生素，1月后神志转清。谢谢！***神经解剖与定位基础从颅脑断层到定位诊断额叶病变1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jacksonepilepsy→全身抽搐3.对侧偏瘫、单瘫4.运动性失语（额下回后部Broca区）、失写（额中回后部）5.两眼同向偏视：额中回后端刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。顶叶病变1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶3.体象障碍：自体失认及病觉缺失4.Gerstmann综合征：主要涉及优势半球角回皮质，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算5.失用症：左侧缘上回为皮质代表区，其自身及与双侧运动区的联络纤维破坏均可导致肢体失用颞叶病变1.感觉性失语：优势半球颞上回后部Wernicke区，表现为无法理解他人及自己说话的含义2.命名性失语：颞中、下回后部，丧失命名的能力3.听觉障碍：颞横回，双侧损害方导致耳聋4.颞叶癫痫5.幻觉及精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠等枕叶病变为视觉中枢,主要临床症状：1.视野改变：a.偏盲（黄斑回避）b.象限盲c.皮质盲2.识别功能障碍：如视觉失认、视物变形等3.视幻视注意：顶叶、颞叶深部视放射遭到破坏时也会影响视野！内囊分为前肢，膝部，后肢完全损害导致三偏：对侧偏瘫偏盲（同向）偏身感觉障碍小脑脑干1.小脑蚓部：躯干平衡觉，破坏导致躯干共济失调即所谓醉汉步态2.小脑半球：破坏可致同侧肢体共济失调，尚可有水平性眼震及小脑性语言依中脑、脑桥及延髓的核团及传导束的解剖位置产生相应临床表现。功能神经影像新进展DirectevidencefromintraoperativeelectrocorticalstimulationindicatessharedanddistinctspeechproductioncenterbetweenChineseandEnglishlanguages.HumBrainMapp.2015.分析66例功能区胶质瘤患者资料：中文较英文更多的使用中央前回下部、左侧额中回等结构命名性失语DTI结合术中导航神经急重症影像举例基底节脑出血破入脑室男，48岁，高血压病史突发左侧肢体乏力，意识不清伴呕吐10小时。来院GCS7（E2V2M5）双瞳3mm，对光反应存在急诊行颞部小骨窗血肿清除+ICP探头置入术术后第一天GCS152周后转入康复医院，左侧肢体肌力约3级脑干出血伴急性脑积水男，49岁，高血压病史来院双瞳针尖样，GCS4（E1VtM2），插管呼吸机辅助呼吸急诊行枕下开颅血肿清除+ICP导管置入+脑室外引流术术后1月GCS8（E4VtM3），微小意识状态，转入康复医院弥漫性轴索损伤男，23岁，因车祸伤半小时于当地医院急查CT，后转入我院。查体：浅昏迷（GCS不详），双侧巴氏征（+）。颅脑创伤患者CT的Marshall分级分级定义弥漫损伤I?级（正常）颅脑CT未见任何异常弥漫损伤II级基底池可见，中线结构偏移在0-5mm以内，混杂及高密度影体积不超过25cm3弥漫损伤III级（肿胀）?基底池部分或完全受压，但中线结构偏移在0-5mm以内，混杂及高密度影体积不超过25cm3弥漫损伤IV级（中线移位）?中线结构偏移在超过5mm，但混杂及高密度影体积不超过25cm3已清除的占位V级?任何手术清除后的病灶未清除的占位VI级混杂及高密度病变体积大于25cm3，需要手术治疗Pseudo-SAH