感染性心内膜炎的诊疗.pptx

第九章

感染性心内膜炎

InfectiveEndocarditis（IE）;掌握IE的临床表现、诊断及治疗

熟悉IE的病因与病理

了解其发病机制;概念;分类一;分类二;病因;链球菌;;１．NBTE（非细菌性血栓性心内膜炎）：

内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成

２．菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血

３．细菌感染无菌赘生物，并定居、繁

殖：频度、数量、能力;病理;临床表现－1;临床表现－2;;

瘀点

;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;Janeway损害手掌、足底无痛性出血红斑

;Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节;并发症;二、细菌性动脉瘤

脑、内脏、四肢;三、迁移性脓肿

肝、脾、骨髓、神经系统

四、神经系统;五、肾脏

1、肾动脉栓塞，

肾梗死

2、局灶性和弥漫性

肾小球肾炎

3、肾脓肿;实验室和辅助检查;诊断菌血症和IE的最重要方法

阳性率可达95％以上

无需体温升高时采血

每次抽血10-20ml

2周内用过抗生素或采血、培养技术不当可降低阳性率;亚急性

未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养

次日无细菌生长再采血3次即

开始治疗

已用抗生素：停药2—7日采血治疗；

急性：入院即采血4-6次，间隔1/2-1小时;X线：

肺栓塞、肺炎、肺淤血、肺水肿等

CT脑梗死、出血等;五.心电图

心律失常、急性心肌梗死、传导异常

;IE;二尖瓣及主动脉瓣赘生物;IE经食管超声心动图;诊断;（二）心内膜感染证据

超声心动图发现赘生物，心内脓肿，新出现的人工瓣膜移位

新的瓣膜返流

;次要诊断标准;Duke临床诊断标准;疑诊患者－应想到IE;怀疑IE时应做什麽检查;主要标准

1．超声心动图证实三尖瓣和(或)肺动脉瓣有赘生物

2．发热和感染征象

次要标准

1．血培养阳性

2．肺栓塞表现;鉴别诊断;治疗;经验治疗：

急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt

加氨苄西林2gq4hiv或

庆大霉素160～240mgqdiv

亚急性青霉素320～400万q4～6h

或加庆大霉素

疗程4～6w;已知致病微生物

青霉素敏感首选青霉素

耐药青霉素加庆大，万古

葡菌：甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林

耐药万古霉素

真菌感染米康唑氟康唑两性霉素B;抗生素选择

青霉素头孢类

氨基糖甙类第一代(偏球菌)

万古霉素第二代(偏球菌)

第三代(主要对杆菌);二、外科手术

主要指征

严重瓣膜返流致心力衰竭

反复栓塞

血培养持续阳性

真菌性内膜炎

严重合并症如主动脉受累致AVB，心肌或瓣环脓肿

瓣周漏、瓣膜移位等

化脓性心包炎;预防;预防IE的抗生素应用方案;人工瓣膜心内膜炎;人工瓣膜心内膜炎;静脉药瘾者心内膜