第9讲呼吸支持技术.docx

呼吸支持技术

白春学

呼吸类型

为了提供适当的呼吸支持，应选择适台的呼吸参数以保证潮气長，气体散布时刻和呼气时刻。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全教进程。

1?呼吸周期

一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全数时刻。这一时刻进程(T)包括吸气时刻(TI)和呼气时刻(TE)、计算公式如下：

T=T1+TE

呼吸频率与潮气呈(VT)的乘积，为每分钟通气呈(MV)。

MV=VTXRR

吸气时刻与呼气时刻的比值为吸呼时刻比(I：E比)。

呼吸周期气道压力的转变

影响气道压力的因素如下：

阻力

顺应性

吸气流長

潮气星

平均通气压(Pmcaii)

平均通气压是作用于全数呼吸周期中的气道平均压力，它是氧台的主要决定因素。

压力一时刻关系

可用压力一时刻曲线表达压力与时刻的关系。在这一曲线中，参考气道压力对应时刻作图。压力单位采用cmH2(),时刻单位为秒。对一个即定潮气星(定容通气)的吸气相，气道压力的高度和间期依赖于肺的力学待点，即阻力和顺应性。

P=RXV

在低吸气流長或低阻力通气时压力升高的幅度很小。相反，高的吸气流星或气道阻力高时，压力升高幅度较大。

线性曲线的进一步増加是由流長V和顺应性C的商决定的

AP=V/C

吸气流長越大，顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。

呼吸周期的容長转变

（1） 容長一时刻曲线

在容長一时刻曲线中，吸气时容長增加。在间歇或无一流長一时相，应用的气体容長仍然维持恒定，在呼气时容長减少。

（2） 流星一时刻曲线

在流星时刻曲线中，参考流長（V）对应时刻作图。可彼此区别开恒定和递减的流旻C

在流星恒按时，吸气间期内气流流速维持不变。

递减气流的特点是初始的高气体流星后伴随着递减的气体流長。

（二）呼吸支持分类

患者完成呼吸功的程度可从0（指令通气）到100%。（=自主呼吸）。若是患者执行部份呼吸功，即称为“部份通气支持”。不需要患者做任何吸气尽力的呼吸支持则称“完全通气支持”。

（三）呼吸文持的选择

肯定呼吸支持目的

为选择最适台的呼吸支持方式，必雷第一区分通气衰竭仍是肺氧台衰竭。肺氧台衰竭时,动脉血含氧長减少，主要受吸入氧浓度和气体祢散功能的影响。肺通气衰竭时（自主呼吸不适那时）罠好维持适当的通气并用适台的呼吸支持模式改善通气的效率。

呼吸支持的策略

部份实践证明下述阶梯呼吸支持策略是成功的，适台大部份患者对呼吸支持的要求。

策BSA:预防呼吸衰竭

策略B:阶梯呼吸支持

第一步：不需呼吸机的呼吸支持

用面罩，气管导管或气切给予CPAP

第二步：部份呼吸支持

辅助呼吸支持（ASP、B1PAP.SIMV、MMV）

第三步：控制通气伴呼气末气道正压

（CPPV、B1PAP）

第四步：压力控制通气加PEEP并同时改变吸呼比值

（CPPV+IRV,1RV+B1PAP）

策菇C:辅助医治

体位

NO吸入

血液净化

最初设定通气参数的参考意见

潮气=10~12mL/kgBW

呼吸频率=10~12次/分

最小吸气流長约30L/分

吸呼比=1:2

吸入氧浓度（FI（）2）=50%

呼气末正压5cmH2（）

改善氧合的策晒

可通过三个方式改善氧台

FIO2f

PEEP

1RV（=反比通气）

在医油肺不张时，PEEP和IRV代表病因医治。

（四）常规通代模式

控制机械通气（CMV）

控制通气时，吸气是由呼吸机控制的，不存在任何自主呼吸，所以，也不存在自主呼吸与机械呼吸的同步问题。呼吸机代替全数呼吸功，并控制每次潮气長的大小和通气时刻。

苦是无呼气末正压（PEEP=O）,这一类型的CMV即被称为］PPV间歇正压通气。若是存在呼吸末正压（PEEP0）,通气的类型可称为CPPV（CPP\『=持续正压通气）。

并可分为容長控制通气和压力控制通气。

辅助通气

（1） 完全辅助通气

辅助通气时，呼吸机供给由患者触发的指令通气。患者雪有必然呼吸能力（呼吸功）触发机械通气，由呼吸机供给其余的全数通气長。

触发反映是负压（低于呼气末压的压力），靠其调整触发敏感性称为触发阀。触发阀是必雷低于这一参考压，触发阀的通用原则为低于呼气末压力2cmH2（）。

某些呼吸机的触发阀是固定的（如低于PEEPcmH2O）。延迟一按时刻后才出现吸气称为触发暗藏，触发暗藏是指达到触发阀与机械通气实际开始之间的时刻，应该少于150msec。

当PEEP为零时，机械通气称为同步间歇正压通气（S-1PPV）O

（2） 部份辅助通气（ASB）

ASB可被槪念为辅助，压力一支持，流長一控制呼吸支持。

这一呼吸支持结台了压力控制通气和自主呼吸的长处。呼吸机部份替代患者呼吸尽力，患者控制呼吸频率和潮气長，实践中，常应用ASB帮忙克服气管和管道系统的气流阻力。

为克服气管和管道系统的流長阻力、常雷要5~10cmH