术后硬膜外和静脉镇痛争论.ppt

与硬膜外用药相关的并发症呼吸抑制:使用芬太尼和局麻药的PCEA呼吸抑制发生率约为0.3%（liuetal,1998）恶心和呕吐尿储留瘙痒低血压其发生率为6.8%（liuetal,1998）硬膜外镇痛的并发症硬膜外镇痛的常用方法持续硬膜外输注Patientcontrolledepiduralanalgesia（PCEA）硬膜外镇痛的优点（一）镇痛完善?病人可早期活动阿片类药物使用量少?较少发生术后恶心呕吐和过度镇静?阻滞交感神经，迷走神经相对兴奋：肠蠕动增强?减少阿片类药物所致的便秘的发生硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外镇痛的优点（二）呼吸系统影响小?镇痛完善，病人可呼吸更深，咳嗽。?静脉镇痛使用阿片类药物剂量较大，可发生过度镇静。上腹部及胸部手术时深呼吸及咳嗽时人可引起疼痛。早期下床活动和出院?呼吸系统及心血管系统并发症少?肠蠕动恢复快硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外与静脉镇痛之间的选择硬膜外镇痛的优点何时选用硬膜外镇痛硬膜外与静脉镇痛之间的选择年龄:婴幼儿与高龄病人应选择静脉镇痛手术部位:头颈部手术使用静脉镇痛患者配合情况配合的患者可选择硬膜外镇痛某些特殊情况（心肌缺血和下肢静脉血栓）使用硬膜外镇痛较好硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外和静脉美沙酮术后镇痛比较ParramonF,etal.Postoperativepatient-controlledanalgesiaismoreeffectivewithepiduralmethadonethanwithntravenousmethadoneinthoracicsurgery.RevEspAnestesiolReanim.200350(7):326;*P＜０.０５局麻药可减少阿片药的用量亲脂性高的阿片类药物单独用于硬膜外术后镇痛时，其剂量比静脉法高出约50%，但当与低浓度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时，其剂量仅为静脉用药方法的一半（如下图）1.MenigauxC,etal.Moreepiduralthanintravenoussufentanilisrequiredtoprovidecomparablepostoperativepainrelief.AnesthAnalg.2001Aug;93(2):4722.JorisJL，etal.Spinalmechanismscontributetoanalgesiaproducedbyepiduralsufentanilcombinedwithbupivacaineforpostoperativeanalgesia.AnesthAnalg.2003Nov;97(5):1446*术后硬膜外和静脉镇痛

争论Painfreeisthebasisof

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无痛是享受美好人生的前提术后疼痛是临床关注的重点在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共有59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨论术后镇痛的问题术后疼痛是临床关注的重点在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近10年发表的硬膜外、静脉术后镇痛应用情况在总共3290篇介绍术后镇痛的文献中，硬膜外和静脉镇痛分别占约40%、14.35%；定义术后硬膜外镇痛是指在手术结束后通过硬膜外隙途径给于局部麻醉药或／和镇痛药（或常包括其它辅助用药），以减轻或消除手术后疼痛1885年纽约神经病学家LeonardJ.Corning意外的发现了硬膜外阻滞现象“themanexperiencedsomedizziness,butnoinco-ordinationormotorimpairmentwasdiscernibleinhisgait”目前，一般认为现代硬膜外麻醉的创始人是意大利外科医生A.M.Dogliotti。他首次详细描述了硬膜外隙的解剖、生理，并提出了用“阻力消失法”定位，他的工作于1933年用英语发表并获得公认。同年，阿根廷人AlvertoGutierrez提出“悬滴法”定位1978年，PhilipBromage出版了第一部相关专著《EpiduralAnesthesia》，将硬膜