气管插管术【58页】_20214045.pptxVIP

气管插管术

气管插管术

气管插管术定义将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内

气管插管术临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分麻醉科医师必须掌握的最基本操作技能在危重病人呼吸、循环的抢救、复苏及治疗中发挥重要作用建立人工气道的可靠途径便于清楚呼吸道分泌物、维持气道通畅、减少气道阻力有利于减少呼吸道死腔、保证有效通气量，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药等提供条件

学习目的

相关解剖（一）呼吸系统：呼吸道又称气道肺呼吸道：上呼吸道（口、鼻、咽、喉）下呼吸道（气管、支气管、肺内分支支气管）

相关解剖（二）喉头位置：成人上界对C4、C5椎体前，下界平C6椎体下缘，女性略高于男性，小儿高于成人软骨：甲状软骨、环状·软骨喉头入口部前狭后宽、向前倾斜，插管时易滑入食管

相关解剖（三）声门（声门裂）：膜间部（前3/5）位于两侧声襞之间平静呼吸时呈前狭后宽的三角形软骨间部（后2/5）位于勺状软骨之间平静呼吸时呈长方形新生儿声门在C3－Ｃ４椎水平，13岁后达到成人Ｃ５水平婴儿的环状软骨是整个上气道中最狭窄的部位

相关解剖（四）气管：起自环状软骨下缘Ｃ６水平Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、右主支气管气管下端达Ｔ５，深吸气时可达Ｔ６

相关解剖（四）气管：气管分叉部（气管隆突）粘膜下有丰富的迷走神经末梢，极为敏感受刺激易至剧咳、气管痉挛、BP下降、HR过缓、心跳骤停门齿至隆突：中年男性26－28cm，女性24－26cm，婴儿约为10cm

上呼吸道三轴线口腔（鼻腔）至气管之间1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽后壁2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段

呼吸道正常三轴线

气管插管时三轴线

气管插管用物准备喉镜：喉镜柄喉镜片：直镜片、弯镜片气管导管导管管心牙垫吸痰管听诊器插管钳

适应症1绝对适应证：全麻颅内手术胸腔和心血管手术俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术湿肺全麻手术呼吸道难以保持通畅的病人（颈、面、五官等全麻，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）腹内压增高频繁呕吐（肠梗阻）、饱胃需用肌松药全麻手术

适应症2相对适应症：呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者呼吸心跳骤停行心肺复苏者时间长于2小时的任何全麻；静脉麻醉手术者；颌面、颈、五官等中小型全麻手术呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者

禁忌症1绝对禁忌症：喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿插管创伤引起严重出血非急救

禁忌症2相对禁忌症：呼吸道不全梗阻有插管适应证并存出血性血液病（血友病、血小板减少性紫癜）→插管创伤易诱发喉头声门、气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻主动脉瘤压迫气管（插管可能致动脉瘤破裂）鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉、反复鼻出血史对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练、插管设备不完善

气管插管方法分类（一）根据插管途径分类：经口腔插管法（经口明视气管内插管法）：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内经鼻腔插管法（经鼻明视气管内插管法）：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经鼻腔插入气管内经气管造口插管法

气管插管方法分类（二）根据插管前的麻醉方法：诱导插管法：慢诱导气管内插管法快诱导气管内插管法清醒插管法（清醒经口、鼻明视插管法）半清醒插管法（安定半清醒张态明视插管法）

气管插管方法分类（三）根据是否显露声门：明视插管法直接喉镜明视插管法纤维光导喉镜引导插管法盲探插管法经鼻盲探气管内插管法经口手指探触引导插管法经气管逆行细导管引导插管法

气管插管方法分类根据插管途径分类：经口腔插管法（经口明视气管内插管法）：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导