各类中长导管维护技术.docVIP

第四章导管维护技术

导管维护技术包括更换导管的接头、冲封管以及更换敷料。目的是预防导管的感染，保持导管通畅。

导管相关性感染及导管堵塞是导管常见的并发症，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。由于敷料与穿刺点部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素。美国疾病控制中心(CDC)发布的预防血管内导管相关性血液感染2006年版认为导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置的导管。据统计，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血液感染占51%，这与不规范的操作有很大关系。因此导管的标准化维护至关重要。

输液接头的更换

一、目的

将不规范使用输液接头而引发的潜在感染危险降到最低。

二、更换时机

（一）至少应每7d更换一次。

（二）接头可能发生损坏或可疑污染时。

（三）导管回血至接头时或经导管取血后。

（四）接头取下后。

输液接头的选择

目前市场上的输液接头种类很多，鱼目混杂，许多护理人员也概念模糊，认为输液接头功能差不多，导致临床上发生了一些导管堵塞和人体损害。为了防止不必要问题的发生，建议选择无针输液接头，不宜使用肝素帽输液。

四、更换接头的操作要点

（一）使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲接头。

（二）取下使用后的输液接头，返折导管,75%酒精棉片或棉签用力螺旋擦拭导管横切面及外周，时间大于15s。

（三）消毒导管接口下方皮肤，范围大于5×5cm，待干，将未使用的输液接头与导管连接，旋紧，连接输液或冲、封管。

（四）输液接头用无菌敷料覆盖，注明更换日期及更换者姓名。

1．评估输液接头的种类、更换时间

1．评估输液接头的种类、更换时间

2．评估输液接头内有无血液、药液残留及完整性

评

评?估

1．核对医嘱、床号、姓名、腕带等信息

1．核对医嘱、床号、姓名、腕带等信息

2．解释更换输液接头的目的和重要性

核对、解释

流动水洗手，遵循六步洗手法洗

流动水洗手，遵循六步洗手法

洗?手

1．护士准备：着装规范

1．护士准备：着装规范

2．用物准备：合理选择输液接头、75%酒精、棉签或棉片、治疗巾、?预充式导管冲洗器或生理盐水、10～20ml注射器、无菌手套、速干手消毒剂等

3．环境准备：安全、清洁、舒适

准

准?备

1

1．铺治疗巾

2．将输液接头、预充式导管冲洗器或生理盐水、10～20ml注射器放入无菌区备用

3.戴手套

建立无菌区

建立无菌区

1

1．连接输液接头，排气、备用

2．分离使用后的输液接头，返折接口处，75%酒精棉片或

棉签用力螺旋擦拭导管接口，时间大于15s

3．消毒导管接口下方皮肤，范围大于5×5cm，待干，将未使用的输液接头与导管连接，旋紧，连接输液或冲、封管

更

更换接头

速干手消毒剂洗手，遵循六步洗手法

速干手消毒剂洗手，遵循六步洗手法

脱手套、洗手

脱手套、洗手

1

1．妥善固定

2．整理用物，分类处理

3．流动水洗手，记录

固?

固?定

第二节冲管与封管

一、目的

（一）把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅。

（二）防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌。

（三）防止治疗间歇期导管的堵塞。

二、冲封管时机

（一）PICC导管在治疗间歇期至少应每7天1次。

（二）PORT在治疗间歇期应至少每四周1次。

（三）所有静脉输液导管在每次给药前须冲管，给药后须冲封管。

三、冲管操作要点

（一）遵循ACL标准：A-Assess评估导管功能；C-Clear冲管；L-Lock封管。

（二）冲管前抽回血再冲管，如抽回血不畅，应检查导管及附加装置。

（三）必须用脉冲式冲管：即推一下，停一下.因为用重力输注生理盐水或用注射器直接推注生理盐水，水柱只能在导管中心流动，无法冲干净附着在导管壁上的物质。脉冲式冲管方式能产生旋涡，就像龙卷风一样能冲干净黏附在导管壁上的物质，而且脉冲式冲管还会引起导管不停摆动，也可预防导管尖端血栓形成。见图1

直冲式冲洗方法脉冲式冲洗方法

图1

四、封管操作要点

（一）带安全夹封管：在注射最后0.5～1ml盐水或肝素盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体时，一手将小夹子夹至延长管的底部（靠近心端)及应用正压退针，见图2.

图2

（二）无安全夹导管封管方式：

1.肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液速度大于拔针速度。

?2.无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗器。

五、冲、封管步骤及冲封管液用量见表如下：

外周静脉留置针

PICC和CVC