手足口病【38页】_20216634（必威体育精装版文档）.pptx

手足口病

;[概述];二、发病情况：

1.年龄：任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。

2.季节：一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见。

3.传染性：传染性强，易引起流行。

;三、预后：一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。;[病因病机];病因病机示意图;[临床诊断];3．主要临床表现为口腔及手足部疱疹。口腔疱疹多发生在唇、舌、颊、咽及硬腭处，破溃后形成溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤疱疹，呈离心性分布，以手足部多见，少数可波及肛周、臀部和四肢。疱疹呈圆形或椭圆形，质地较硬，不易破溃，内有混浊浆液，周围绕以红晕，数目多少不等。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。一般持续7～10天消退，疹退后不留瘢痕及色素沉着。严重者可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等。

4．实验室检查外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞相对增高。;手足口病(1);二、鉴别诊断

1．与水痘鉴别;2．与疱疹性咽峡炎鉴别

;[辨证论治];重证病程长，疱疹除见于手足掌心及口腔外，肛周、臀部、四肢等也常累及，且分布稠密，疹色紫暗，疱液混浊，根盘红晕显著，全身症状较重，常伴高热、烦躁、口痛、拒食、尿赤便秘等毒炽气营证候，甚或出现邪陷厥阴、邪毒侵心等变证。

;二、治疗原则:清热解毒祛湿。

轻证治以宣肺解表，利湿解毒；

重证治以清气凉营，解毒祛湿。

出现邪毒内陷或邪毒侵心者，又当配伍清心开窍、熄风镇惊，益气养阴、活血祛瘀等法。;;三、证治分类

1．邪犯肺脾

证候低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，呕吐泄泻，口腔及手足掌心疱疹，分布稀疏，疹色红润，疱液清亮，根盘红晕不著，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。

本证以手足掌心及口腔粘膜出现疱疹，全身症状不重为特征。;辨证本证为手足口病轻证。时邪疫毒由口鼻而入，侵袭肺脾，肺卫失宣，脾胃失???，故见肺、脾二经症状；时邪疫毒与内湿相搏，熏灼口腔，外蒸肌肤，故口腔及手足掌心发为疱疹。本证感邪不重，病势轻浅，故疱疹及全身症状轻微。若为高热，或身热持续，应警惕转为重证。;治法宣肺解表，利湿解毒。

主方甘露消毒丹加减。

常用药

金银花、连翘、黄芩、薄荷清热解毒，宣肺透表；

白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化湿；滑石、茵陈清热利湿；

板蓝根、射干、浙贝母解毒利咽，化痰止咳。

;加减

恶心呕吐，加苏梗、竹茹和胃降逆；

泄泻加泽泻、薏苡仁祛湿止泻；

高热加葛根、柴胡解肌退热；

肌肤痒甚，加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒；

恶寒加防风、荆芥祛风解表。;2．湿热蒸盛

证候高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹，分布稠密，疹色紫暗，疱液混浊，根盘红晕显著，烦躁口渴，口痛流涎，甚或拒食，小便黄赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

本证以高热，手足、口腔、臀部、四肢疱疹，全身症状深重为特征。;辨证本证为手足口病重证，多见于年幼体弱或感邪较重者。热重者口腔溃疡明显，疼痛流涎，甚或拒食，偏于气分者，高热持续，口渴引饮，烦躁不安，溲赤便结；偏于营分者，身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，舌质红绛。湿重者，皮肤疱疹显著，身热不扬，午后热甚，脘闷纳呆，呕恶苔腻。若失于调治，则易出现邪毒内陷或邪毒犯心等变证。;治法清热凉营，解毒祛湿。

主方清瘟败毒饮加减。

常用药

黄连、黄芩、栀子、连翘清热解毒祛湿；

生石膏、知母清气泄热；生地、赤芍、丹皮凉血清热；

大青叶、板蓝根、紫草解毒透疹。

;加减