心律失常【64页】_20220504（必威体育精装版文档）.pptxVIP

心律失常;概述;心律失常的分类;心律失常的分类;心律失常的分类;一、心脏特殊传导系统示意图;二、心肌的电生理特性

自律性

兴奋性

传导性;心肌细胞的动作电位与心电图;发生原理;心律失常的诊断;心律失常的治疗;心律失常的治疗;药物治疗：;抗心律失常药物的分类

;心律失常的治疗;过早搏动(prematurebeat)亦称期前收缩、

期外收缩，简称早搏。是一种提早的异位心

搏。按起源部位可分为窦性、房性、房室交

接处性和室性四种。其中以室性最多见，其

次为房性，窦性过早搏动罕见;早搏;发病机理;诊断;????????????????????????????????????????????????????

;室性早搏—二联律;室性早搏;治疗措施;治疗措施;多见于无器质性心脏病。心动过速突

发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动

力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失;诊断;阵发性室上性心动过速;（四）鉴别诊断：预激综合征旁道前传的

室上速或室上速伴有束支传导阻滞时应

与室性心动过速相鉴别;治疗措施;绝大多数见于器质性心脏病，特别是

冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见

于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血

钾者，由于室速可导致严重的临床后果，

门诊应谨慎处理，一般应收入院治疗;诊断;阵发性室性心动过速;治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施;心内科门诊常见的心律失常，多发生

于风心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血

压等病人，也可发生于无器质性心脏病者

（特发性房颤）;诊断;心房扑动;心房颤动;（四）鉴别诊断：

当房扑、房颤合并室内传导阻滞或

冲动沿预激综合征旁道前传时应与室速

及室颤相鉴别;治疗措施;治疗措施;治疗措施;心室扑动常很快转为心室颤动

发作时出现阿-斯综合征

病人突然意识丧失，呼吸停止，旋即因大脑急性缺血而发生抽搐，此时心音、脉搏、血压均不可测知，是许多心脏病临终前现象

有时表现为猝死而冠状动脉或心肌损害甚轻，发病前也少有先兆，称为原发性心室颤动;预激是一种房室传导的异常现象，冲动

经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或

全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现

象者称为预激综合征（pre-excitationsyndrome）

或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合

室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较

少见的心律失常，诊断主要靠心电图;心室扑动;心室颤动;简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。大多于40岁以上出现症状。据上海医科大学附属中山医院资料，有明确症状患者的年龄40~50和60~70岁最多见;诊断;临床表现;急性发展者因位于房室交界区以下的低位起搏点的自律细胞未及时起搏，以致心室停搏，虽从心电图上可见心房兴奋，却无助于维持循环，临床上表现为阿-斯综合征;治疗措施;治疗措施;第一度房室阻滞仅有房室间传导时间延长，表现在心电图上P－R间期延长，超过0.20～0.21秒

第二度房室阻滞有心室波脱漏，心房兴奋次数多于心室次数，可以有规则的或不规则的心室率

第三度为完全性房室传导阻滞;一度房室传导阻滞;二度Ⅰ型AVB;二度Ⅱ型房室传导阻滞;三度房室传导阻滞;引起房室阻滞的原因多为各种心肌炎、

冠心病、心肌病、高血压性左心室肥厚、先

天性心房间隔缺损或单纯先天性房室传导阻

滞症;缓慢发展而来的完全性房室传导阻滞已建立了心室自主节律时，每分钟发放40次兴奋使心室收缩，可以维持静息状态下的需要

但因窦房结兴奋不能下传入心室，因此，当机体活动增加时，窦房结和心房的兴奋加快，但心室仍按40/min跳动，就会出现心输出量相对不足的症状

许多药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡

因胺、?受体阻滞剂、维拉帕米以及兴奋

迷走神经药物等过量时均可致之;思考题;参考文献;