慢性鼻炎【6页】_20211845（必威体育精装版文档）.pptx

慢性鼻炎定义：是粘膜和粘膜定下层的慢性炎症。临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物、病程持续数月以上或反复发作为特征。

病因病因不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染，也是继发性的。本病与下列因素有关1、局部因素（1）急性鼻咽反复发作或未获彻底治疗。（2）鼻腔及鼻窦慢性疾病：慢性化脓性鼻窦炎，脓液长期刺激鼻粘瞙。严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流，增加鼻粘瞙反复发生感染的机会，且不易彻底恢复。（3）临近感染性病灶：如慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。（4）鼻腔用药不当或过久：如长期用滴鼻净或麻黄碱滴鼻，可导致药物性鼻炎。鼻内应用丁卡因、利多卡因等可损害鼻粘瞙粘液纤毛输送功能。2、职业及环境因素长期或反复吸入粉尘（如水泥、石灰、粉尘、面粉等）或有害化学气体（如二氧化碳、甲醛等），生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化（如炼钢、烘熔、冷冻作业）均可导致本病。3、全身因素（1）全身性慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和植物神经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻粘瞙血管长期淤血或反射性充血。（2）营养不良：维生素A、C缺乏。（3）内分泌疾病或失调：甲状腺功能减退可引起鼻粘瞙水肿。妊娠后期和青春期，鼻粘瞙常有生理性充血、肿胀。4、其他因素烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎。

病理

1、慢性单纯性鼻炎鼻粘瞙深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张，通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。2、慢性肥厚性鼻炎早期表现粘膜固有层动、静脉扩张、静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前段和鼻中隔粘膜亦可发生。

临床类型

慢性鼻炎在临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型。二者病因学基本相似，在病理学上无明确的界线，且常有过渡型存在。后者多有前者发展、转化而来。但临床表现不同，治疗亦有区别。

慢性单纯性鼻炎症状1、鼻塞特点是：（1）间歇性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重。（2）交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。2、多涕一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭赛性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳鼻塞感，少数病人可有头痛、头昏、咽干、咽痛。检查1、鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富有弹性，探针轻压凹陷，探移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。2、鼻腔底、下鼻道和总鼻道有较粘稠鼻涕。治疗根除病因，恢复鼻腔通气功能。1、病因治疗找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。2、局部治疗（1）鼻内用血管收缩剂：通常用0.5％～1％麻黄碱生理盐水和盐酸羟甲唑啉喷物剂。滴鼻净可引起药物性鼻炎，加重鼻塞，不宜滴用。（2）封闭疗法：0.25％～0.5％普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1～1.5ml，隔日1次，5次为一疗程。（3）针刺疗法：迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次为一疗程。

慢性肥厚性鼻炎症状单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。检查：1、下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷（有实质感），或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。2、鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。治疗1、保守治疗鼻内用血管收缩剂后下鼻甲尚能缩小者，可用与慢性单纯性鼻炎相同的方法治疗，亦可用下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻或微波、射频等治疗。2、下鼻甲部分切除术粘膜严重肥厚、对血管收缩剂无明显反应、尤其是有下鼻甲骨肥大者，应行下鼻甲部分切除术。