慢性肾小球肾炎【23页】_20212037.pptx

慢性肾小球肾炎

一、定义：

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)

简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

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二、病因和发病机制

免疫机制

非炎非免疫机制

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三、病理

（1）系膜增生性肾小球肾炎

（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎

（3）IgA肾病

（4）膜性肾炎

（5）局灶节段性肾小球硬化性肾炎

（6）硬化性肾炎

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正常肾脏大小约5－6cm×10－12cm，皮质厚度约1cm

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慢性肾小球肾炎逐渐进展，肾脏体积缩小，

包膜不光整，皮质变薄

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正常肾小球（HE）

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系膜增生性肾小球肾炎（PASM）

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系膜毛细血管性肾小球肾炎（HE）

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膜性肾炎（HE）

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局灶节段硬化性肾炎（HE）

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四、临床表现

可发生于任何年龄，青中年男性多见

蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度的肾功能损害

早期可无特异性临床表现或无临床症状

时轻时重，迁延发展至慢性肾衰竭

感染、劳累、肾毒性药物可致急性加重

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实验室检查

尿检常为轻度异常

表现为尿蛋白常为1－3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型

早期肾功能正常或轻度受损

晚期慢性肾衰竭，渐发展至尿毒症

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五、诊断和鉴别诊断

蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近1年；

除外继发性肾小球肾炎，遗传性肾小球肾炎

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鉴别诊断

狼疮性肾炎

紫癜性肾炎

糖尿病肾病

淀粉样变性

遗传性肾炎

原发性高血压肾损害

其他原发性肾小球肾炎如隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎等

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六、治疗

慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的

不以消除蛋白尿及血尿为目的

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一、限制食物中蛋白及磷入量

二、积极控制血压：

1、蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下

蛋白尿1g/d，血压控制在130/80mmHg以下

2、限盐（3g/d）

3、选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药物如ACEI和ARB

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ACE抑制剂对肾保护机制

1、血流动力学作用：降低肾小球三高状态；

2、非血流动力学作用：抑制细胞因子；

减少蛋白尿；

抑制细胞外基质积聚；

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ACEI和ARB应用的注意事项

1、因其扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，从而减少肾小球高灌注，但是在一定条件下这种作用会加快肾功能进展

一般血肌酐350μmol/L非透析患者不宜用

2、减少醛固酮，从而减少钾的排出，高钾禁用

3、使用时定期检测肾功能和血钾

4、部分病人使用ACEI会引起刺激性干咳，可用ARB代替

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三、抗血小板药

四、避免加重肾脏损害的因素

感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、中药关木通等）、心衰、高血压或降压治疗过快、循环容量不足、尿路梗阻等

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五、肾上腺皮质激素和细胞毒药物

一般不提倡使用，对于尿蛋白1g/d，血肌酐正常或轻度升高，双肾无缩小的患者，可以试用，如无效，则迅速撤药。

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七、预后

均为缓慢进展，最终至慢性肾衰竭

进展速度个体差异大，主要取决于病理类型，也与只否合理保护及治疗有关

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