重症监护护理常规汇编2024版.docx

重症监护护理常规汇编

重症医学科一般护理常规

持续脉搏血氧含量监测常规

单鼻式鼻塞吸氧法操作常规

经口咽和鼻咽吸引操作常规

经气管插管/套管内吸引操作常规

面罩吸氧法操作常规

气管插管护理常规

气管切开护理常规

无创机械通气护理常规

有创机械通气护理常规

电除颤护理常规

中心静脉导管拔除护理常规

肺栓塞的护理常规

CRRT护理常规

重症医学科疾病一般护理常规

1、按特级护理要求进行护理。

2、根据病情，准备好所需物品和床单位。

3、妥善安置患者，采取适当卧位，常规保护性约束，保证患者舒适安全。

4、持续心电、血氧饱和度监测，定时观察记录神志、瞳孔、生命体征，记出入量和每小时尿量：加强病情观察，认真做好记录，病情如有变化，应立即报告医师，及时处理。

5、使用呼吸机患者，严密观察记录各设置参数及监测参数，发现报警，及时处理，按医嘱设定输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要做及时调整。

6、保持气道通畅，妥善固定人工气道，按气管插管和气管切开护理常规护理，及时吸痰，给予气道湿化和适当给氧。

7、维持留置导尿及各引流管通畅，观察各引流液的颜色、性状和量。

8、建立维护静脉通道，备齐急救物品、药品，及时正确留送检验标本。

9、熟悉病情，做好基础、生活及心理护理。

持续脉搏血氧含量监测常规

【护理评估】

1、评估患者目前病情、生命体征、缺氧程度。

2、评估脉搏感应探头型号是否合适。

【操作步骤】

1、向患者及家属说明持续脉搏血氧监测目的、监测方法和注意事项。

2、选择合适型号的感应器。

3、将感应器置于有足够血流灌注的指、趾端或耳廓边缘。

4、观察波形，识别人为干扰或低灌注状态。

5、准确记录动脉血氧含量读数。读数异常时及时报告医师，并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。

【健康指导】

1、告诉患者及家属，在持续脉搏血氧监测期间，不宜用力牵拉感应器探头，以免影响监测结果及损坏感应器探头。脉搏血氧监测器的延长线不得受压、扭曲、折断，否则影响传感。

2、向患者及家属交代为避免局部长期受压而致组织受损，应经常更换感应器的接触部位。

单鼻式鼻塞吸氧法操作常规

【护理评估】

1、评估患者缺氧的全身表现：心率、脉搏、呼吸的频率、节律和深浅度、意识与精神状态。

2、评估患者缺氧的局部表现，包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。评估呼吸困难的程度，有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”等症状。

3、评估患者有无紧张、焦虑，了解患者对吸氧的认知程度等。

4、评估用物是否齐全、供氧装置是否完好，病房内有无烟火、易燃品等。

【操作步骤】

1、将用物带至患者床旁，核对患者床号、姓名，向患者解释吸氧的目的。

2、连接流量表于中心供氧装置上，连接湿化瓶和管道。

3、用湿棉签检查和清洁鼻孔。

4、连接鼻导管，调节好流量，检查鼻导管是否通畅，然后轻轻将鼻导管插入鼻腔，将导管固定在两侧耳廓上。

5、在吸氧卡上记录吸氧时间及流量，并挂放于床头。

6、向患者交代吸氧中的注意事项。

7、密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。

停氧

8、评估患者缺氧改善情况，SpO295%，呼吸平稳，符合停氧指征。

9、将用物带至患者床旁，核对患者床号、姓名，向患者说明停氧的原因。

10、拔出鼻导管，擦净鼻部。

11、关闭流量表开关，取下湿化瓶及流量表，记录停氧时间。

12、整理用物和床单位。

【健康指导】

1、向患者讲解吸氧的目的和意义，通过吸氧提高血氧含量，改善缺氧症状和通气功能。

2、告诉患者不要私自调节流量，以免影响治疗效果。

3、交代吸氧过程中的用氧安全，不能在病房内吸烟及用明火，室内禁止放置易燃、易爆物品。

经口咽和鼻咽吸引操作常规

【护理评估】

1、评估患者意识状态、生命体征，尤其是呼吸有无鼾声、双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音，口鼻腔黏膜有无异常等；有无紧张、焦虑、恐惧感；对吸痰的认知程度等。

2、评估环境是否清洁、安静。

3、评估是用物是否齐全，负压装置性能是否良好。

【操作步骤】

1、将用物带至患者床旁，查对患者床号、姓名，向患者解释吸痰的目的。

2、将消毒瓶挂于床头合适位置，

3、调节氧流量，连接管道，打开吸引器开关，调压至0、02～0、04Mpa，试机，关闭开关，将吸引管接头插入床头试管中待用，固定管道于床旁大单上。

4、协助患者头偏一侧，戴一次性手套，连接吸痰管。

5、吸痰

（1）打开吸引器开关，夹持吸痰管，试吸生理盐水。

（2）嘱意识清醒的患者自行张口，昏迷者用压舌板助其张口。

（3）在无负压情况下，将吸痰管插入口腔，在适当负压下，吸净口腔痰液，更换吸痰管后，按此法分别吸净咽部及鼻腔的分泌物。每次吸痰时间少于15秒，每次间隔3～5分钟。

（4）吸净痰液后，关负压开关。

6、取下