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骨科神经病学—颈椎神经定位诊断指南

颈椎椎间盘突出症

颈椎包括7个椎体，8对神经根。其中第1神经根位于枕骨和C1

椎体之间，第6神经根位于C5和C6椎体之间，第8神经根位于C7

和T1椎体之间(图1-32)。

突出的椎间盘从上方压迫自椎间盘上方发出并行经椎旁椎间孔的

神经根，并导致相应神经节段受累。如C5和C6椎间盘突出将从上方

压迫C6神经根(图1-33)。

C5~6节段与其余颈椎节段相比，活动度较大(除枕骨与C1及C1

和C2间的特殊关节)(图1-34和1-35)，而较大的活动度导致相应节

段发生退变、椎间盘突出及骨关节炎几率增大。

另外,C6~7椎间盘突出发生率随着患者年龄增大逐渐增高，具体

原因尚不清楚。

椎间盘只有向后方突出才压迫神经根，解剖学上椎间盘纤维环前

方强度大于后方，而且前纵韧带也比后纵韧带宽大和强韧。因此，椎

间盘受外力作用后，势必向较为薄弱的后方突出。由于后纵韧带本身

为菱形并位于椎间盘后方中央，因此椎间盘常向一侧突出(图1-36)，

而中央型突出比较少见。

椎间盘突出压迫神经根常导致沿受累神经支配区域至手部的放射

性疼病，但也可局限于肩部。咳嗽、喷嚏或者用力时均可加重疼痛，

并使疼病感放射至整个上肢。

椎间盘突出引起的症状与突出的部位有关。常见是椎间盘向侧方

突出，直接压迫于神经根上，造成明显的根性症状。如椎间盘为中央

型突出，可引起上臂和腿部症状(图1-37)。

而椎间盘膨出但未完全突破纤维环时可能引起背部中央靠近肩胛

骨内上部疼痛(图1-38)。侧方膨出则引起沿肩胛骨嵴部的疼痛(常见在

内上角部)，可伴随上臂的根性痛，但通常没有神经功能障碍。

有时，査体可发现与神经根支配区域不一致的神经病学表现。臂

丛神经通常包括C5~T1神经根，但有时其起始神经可能会有往上或往

下一平面的变异，导致査体结果与上肢神经支配区域存在差异。明显

的神经平面不一致也可由臂丛神经或者外周神经损伤导致。

椎间盘突出平面的特殊检查

采用下述神经功能检査方法即可确定椎间盘突出的相应平面(图1-

39至1-43)。

表1-1归纳了颈椎各平面的神经功能检査方法,同时也总结了其在

颈髓病变尤其是颈椎间盘突出症中的临床应用。

明确椎间盘突出平面其他方法

1.脊髓造影：该技术可以明确压迫脊髓、神经根或马尾神经的椎

间盘平面。该方法是检测椎间盘突出最准确的方法，但只能作为最后

手段而非常规手段(图1-44)。

2.肌电图：该技术能准确地检测运动电位。神经损伤2周后即可

检测到静息肌肉的不自主放电反应(肌纤维颤动电位和正尖波)。

肌电图还可检测出肌肉的去神经化表现，这可由椎间盘突出、神

经根撕裂伤或者脊髓损伤导致，亦可由神经丛或者外周神经损伤引起。

在临床检査时，对判断神经节段(肌节)的代表肌肉应进行完整的评估

（详见表1-1)。

颈椎间盘突出的常见检查

Valsalva试验阳性只提示椎间盘突出。对每个神经节段的检查能

更精确地定位病变的平面。

Valsalva试验：Valsalva试验能增加硬膜囊内的压力。倘若颈椎

管内存在占位性病变，如椎间盘突出或肿瘤，患者可继发于椎管内压

力增加而出现颈椎疼痛。疼痛还可沿着相应受累节段的上肢神经分布

区域传导。

Valsalva试验具体检査方法如下：嘱患者屏息时用力行排便动作

(即屏息时用力行呼气动作)，增大胸腔压力，然后询问是否出现颈部或

上肢疼痛加重(图1-45)。Valsalva试验是主观性试验，需要患者的主

动配合，如患者无法或不愿配合，则本试验无法进行。

颈部外伤与椎间盘突出

患者常由于在车祸时颈部急剧往前、后甩动(挥鞭样损伤)或者扭转

而导致颈部疼痛(图1-46)。这种损伤会造成神经根牵拉并撞击至周围

骨赘上,或直接导致椎间盘突出。

有神经受累的患者主诉颈痛，范围可涉及肩胛骨内缘和不同程度

的上肢放射痛，并可伴有肢体麻木及肌无力等症状。但是，需注意单

纯颈部肌肉损伤也可出现相似症状。

神经损伤与软组织损伤的鉴别需要进行全面的上肢神经系统体格

检查。