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医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室工作制度

Ⅰ目的

持续提高医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室诊疗质量，保障内镜诊疗安全。

Ⅱ范围

本制度适用于医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室。

Ⅲ制度

一、在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全程质量控制管理。

二、内镜医师准入资格：必须有执业医师资格的专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）的各项工作，并参加常规诊疗工作。

三、预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。

四、宣教：候诊室播放检查流程和演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大群众普及胃肠镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。

五、内镜检查前告知并签署“内镜诊疗知情同意书”。严格掌握检查、治疗适应症、禁忌症。检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。术后书写规范的内镜报告。

六、内镜下治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。严密观察有否出血、穿孔、感染等并发症。开展内镜下治疗的内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。

七、消毒：内镜及附件按必威体育精装版版清洗消毒规范处置。

八、内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检查前确保各种设备、器械性能良好。

九、内镜诊疗操作要规范化，做好放射安全工作，医务人员要做好自身防护。对急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。

十、并发症的预防及治疗：做到对各类并发症尽可能的早期诊断、早期处理，严格按“诊疗、护理常规”要求，及时、有效、快速处理各类并发症，对保守治疗无效的患者，应及时进行手术治疗，对已发生的各类并发症，应寻找其原因，认真讨论，总结经验，防止类似事故的发生。

Ⅳ参考依据

1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）

2.《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）