腰椎滑脱症围手术期护理.pptx

腰椎.1滑脱症围手术期护理脊柱外科2022·04·26

.2

由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。造成腰部及下肢疼痛。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移。.3腰椎滑脱

.4

临床上一般分为四度.5III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%I度----指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。滑脱25%3/4超者过?椎滑体矢状IV脱径度75%的-1-0-0%脱但不II超过25%-50度%---2/4超过者。1/滑4，

限制活动.6腰椎滑脱的患者在站立、行走等体位时症状加重。让患者卧硬板床休息，限制活动，减少不必要的长时间站立和活动,患者每次下床活动时间不超过20min,防止滑脱加重。

手术指征.71Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效2伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状3病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符4Ⅲ度以上严重滑脱

.8

术前护理.9

腰椎滑脱症患者腰腿痛反复发作，严重影响日常生活；大多数患者均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理。护理人员做好术前宣教，向患者及家属介绍麻醉方法、手术方法、手术医师的技术水平及同类手术成功案例，消除病人的思想顾虑。.10心理护理

协助术前常规检查：如生化、凝血常规及心肺功能等。排除手术禁忌证。高血压病患者术日晨服降压药。女病人避开月经期，对于经常服用激素和阿斯匹林的患者应停药7～10d再行手术，防止切口渗血。术前遵医嘱予以抗生素皮试，晚12时禁食、禁水，保证睡眠。术晨遵医嘱用药。.11术前准备

术前训练患者床上大小便，指导正确使用便器，指导患者正确试戴腰围。指导患者进行直腿抬高及腰背肌功能锻炼，使病人掌握锻炼方法，便于术后功能锻炼的顺利进行。.12术前指导

术前肺功能训练.13因腰椎滑脱的患者术中常采用全身麻醉,所以手术前练习腹式呼吸训练。对吸烟饮酒患者劝其戒烟限酒。

术后护理.14

患者术毕返回病房，按全麻护理常规，头偏向一侧，去枕平卧6h后开始翻身，有利于切口压迫止血，保持脊柱水平位平托至床上；采用轴线翻身原则，侧卧时在腰背部及双膝间用软枕衬垫确保卧位舒适，防止老年患者因脊柱负重过大而致植骨块脱出或上关节突骨折。严密观察生命体征的变化，心电监护仪应用。.15一般护理

引流管的护理.16术后在伤口内置负压引流管，一般保留48～72h，严密观察引流液的颜色、性状和量。避免引流管受压、扭曲、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，并准确做好记录及交班。在观察过程中如出现引流量过多、颜色鲜红时应注意有无活动性出血；

疼痛的护理.17对患者术后可能出现下肢酸、麻、胀、痛。准确评估患者的疼痛程度及性质，合理使用镇痛泵持续镇痛，保持环境安静，护理操作时动作轻柔，尽量减少刺激，必要时遵医嘱使用止痛药物。

神经系统的观察护理.18术后严密观察双下肢的感觉运动情况及括约肌功能并与术前比较。定时巡视,观察患者足趾的温度、颜色、感觉活动情况，观察患者排便排尿清况并作好记录。

并发症的观察与护理.19椎间隙感染是最严重的并发症，除严格执行无菌技术外，术后应保持切口敷料；预防脑脊液漏。术后若患者引流液量多，颜色较淡、呈粉红色时应考虑脑脊液漏的发生应立即报告医师，观察患者体温的变化。神经根牵拉刺激症状，部分患者术后出现下肢酸胀、麻木、疼痛等不适症状。

饮食的护理.20术后可进流食；次日可进行普食。指导患者多食蔬菜水果、多饮水，增加粗纤维食物。

康复指导.21

指导患者做扩胸运动及深呼吸训练增强肺活量，按摩腹部.22

术后24h开始练习下肢的直腿抬高训练.23

第五节：小燕飞--头胸后伸俯卧位，双手背后，交叉，双腿伸直。缓慢抬起头和胸，使背部后伸。根据个人情况，尽量抬到最高点后坚持3-5秒，再缓慢下来。.24

术后3～4周病人佩戴合适的腰围开始下床，患者侧卧双下肢先离床再侧身起床。患者出院后继续腰背肌功能锻炼。佩戴合适的腰围3～6个月，睡觉时可解除腰围。.25

出院指导.26

患者出院后应注意站、立、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生，经常改变体位，避免长期单一姿势。嘱患者应注意功能锻炼方法和注意事项，确保锻炼的连续性和持久性。嘱患者避免过早体力劳动,避免弯腰、负重、提重物等。指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活。.27

.28

.29

.30

为建设一个和谐的氛围而努力！.31谢谢聆听！

NoI