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第颅脑损伤病人的护理

..颅脑疾病病人的护理一、颅内压增高颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。

正常颅内压成年人为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），儿童为0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。

当颅内压持续升高，成人超过2.0kPa（200mmH2O）、儿童超过1.0kPa（100mmH2O），并出现相应的临床症状时，即为颅内压增高（intracranialhypertension）。

【病因】颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，成年后颅腔容积固定不变，约1400～1500ml。

颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小或颅腔容积缩小的因素，均可引起颅内压增高。

1.颅腔内容物体积增大①脑体积增大，如脑水肿；②脑脊液增多，如脑积水；③脑血流量增加，如高碳酸血症、颅内静脉回流受阻或过度灌注等使脑血流量增多。

2.颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等占位性病变，使颅内空间相对变小。

3.颅腔容积缩小如狭颅症、颅底凹陷症等先天性畸形，使颅腔容积缩小。

【病理生理】1.颅内压的调节颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减、部分依靠颅内静脉血的多少来实现。

当颅内压低于0.7kPa（70mmH2O）时，脑脊液分泌增多而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变。

相反，当颅内压高于2.0kPa（200mmH2O）时，脑脊液分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减少，以代偿增加的颅内压。

此外，当颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下隙，也起到一定的调节颅内压的作用。

脑脊液的总量占颅腔容积的10%，血液则依据血流量的不同约占总容积的2%～10%。

一般而言，允许颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围即会出现颅内压增高；当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过8%时，则会产生严重的颅内压增高。

1965年Langlitt在狗身上进行实验，即在狗的硬脑膜外放置一个小球囊，每小时向囊内灌注1ml液体，使球囊逐渐扩张，并测定颅内压；开始由于上述调节功能发挥作用，颅内压的变动不大，以后随着球囊的逐渐扩张，颅内压也跟着逐渐升高；但当球囊内灌注量达到4ml时，上述调节功能衰竭，哪怕再向球囊内灌注极少量的液体，颅内压也会出现大幅度的升高。

由此，得出了颅内体积/压力关系曲线（图18-1），该曲线表明颅内压力与体积之间呈指数关系，即颅内压的调节功能存在一个临界点，当颅内体积的增加超过该临界点时，即使仅有轻微的变化，也可引起颅内压的急骤上升，从而导致致命的脑疝。

若体积/压力关系已达...